第106章 古怪的伤势,爆出的脑组织
关楚玉受伤的是颞部。
但,这道伤势却格外古怪。
摔倒所致伤害,一般是对冲性脑挫裂伤,可能有头皮撕脱,颜面部擦伤。
更关键的是,
从楼梯等高处衰落,不可能只有脑袋受伤。
绝大部分,左右颧弓可能发生粉碎性骨折,桡骨干也有骨折。
然而——
关楚玉身上除了左侧颞骨有一个伤势外,身上都好好的。
而且——
这道伤势,也不像是挫裂伤!
反倒更像是遭受钝物击打!
许秋的脸沉了下来。
周围其他医生注意到许秋的眼神变化,他们也过来查看。
“怎么了?”
“许医生,是我清创没做好吗……对不起……”
走廊上突然传来一阵脚步声。
何海听说有个合并脑疝的急症病人,他此时终于赶到了抢救室,看了一眼,直接判断道:“钝器伤,怎么回事,赶紧报警!”
众人猛地一怔,重新打量起关楚玉的伤口,恍然大悟,随后一个个脸色也变得很难看。
……
“怎……怎么可能,补习班的刁老师说她是从楼梯上摔下来的啊!”
抢救室外,年轻的两位父母又震惊,又愤怒。
何海没有多说,而是道:“你们不报警,我们也会报警。”
不论是家庭暴力,还是补习机构施暴,
把毒手伸到这么小的孩子身上,都不会有好下场。
“另外,手术也刻不容缓,必须在一个小时内做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等!”
何海又解释了一通:“你家孩子现在颅内压很高,也出现了脑疝,随时可能丧命。必须开颅清除血肿、去除颅内高压、解除脑疝!”
……
十分钟后,多学科联合会议紧急召开。
脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等,悉数精英医生到场,参与方案制定。
最终确认:颅内血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流手术!
手术步骤也很简单:
开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。
“这台手术,谁来做?”有人问道。
所有人的目光齐刷刷地看向了许秋。
“许医生能做吗?”
“才做完一台神经内镜颅底巨大肿瘤的切除,这台手术小意思啊!”
“可是他今天上完了一天的班啊,下午还做了两台手术,会不会太勉强了点?”
“也对,再做一台手术就太难为许医生了。”
众人摇摇头。
虽然很想见识一下,但病人的性命永远排在第一位。
蔺主任也有点眼馋许秋的手术了。
这些天,他把那台内镜切除的看了好多遍。
以至于几个晚上都没给老婆交作业。
都怪许秋啊……
蔺主任有些可惜地道:“许秋,你下班吧,这台手术交给我。”
许秋扫了眼自己的日常任务。
简单任务:给病人掏粪
一般任务:完成三台手术
困难任务:发现一例疑难杂症,并治愈
下午的时候,许秋本来有机会做简单任务。
不过他让给了王凡。
万一王凡也有系统呢?
困难任务的话……
疑难杂症,光是确诊,可能就要几个月,几年。
更别提治愈了。
今天肯定是没指望完成困难任务。
不过,这台手术做完,就能凑齐三台手术,混个一般任务结束今天的工作也不错。
想通以后,许秋回过神来,淡定地道:“手术我上吧。”
会议室短暂地一寂。
随即,众多医生爆发出欢呼。
蔺主任也是邪魅一笑:“好啊,有新片看了。”
……
……
下午5:05分,进入手术室。
主刀:许秋
一助:蔺主任
二三助等:……
5:10分,快速诱导行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵,行气管内插管。
维持麻醉,则转成静脉,药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管,
开放中心静脉输液通路,监测中心静脉压。
“sbp维持100~140mmhg,dbp维持60~80mmhg,心率保持在85~100次/min……”许秋冷静地安排着。
他看了眼bis(脑电双频指数)。
这是检测脑功能的指标,也直接指导调控麻醉的深度。
此时,关楚玉的bis值是51。
100代表清醒,0代表完全无脑电活动状态,术中要维持在40~60之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg(/kg·h)……”
另一边,麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26,paco241.0mmhg,pao2201mmhg,be-6.2mmol/l,血糖14.2mmol/l,乳酸3.8mmol/l……”ǐqυgetν.℃ǒ
许秋扫了一眼,
ph太低,代谢性酸中毒。
“给5%nahco3125ml!”
血糖太高。
“泵注普通胰岛素2.5iu/h。”
完成一切准备,手术终于开始!
许秋拿起手术刀,分层切开头皮、肌肉。
之后,颅骨钻孔取下约4cm×5cm大小骨瓣。
下一步,是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg!”
硬脑膜内压力太高,必须先降压。
给药过后,许秋才将悬吊硬脑膜,十字剪开,翻向矢状窦侧。
嗤——
终于,众人看到了术野下,硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
许秋说话的同时,手上已经有了动作。
吸引器吸出血液。
凝结的血块,则用取瘤钳夹出。
慢慢的,
众人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多!”
大家看看吸引出来的血,和夹出来的血块。
这出血量,哪里是60ml,连100ml都有了吧!
砰嗵!
就在这时,一部分脑组织突然膨出,彻底挡住了术野。
“出血太多太快,手术空间也没了……”
蔺主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看她双侧瞳孔的情况,判断病情。
但,病人被无菌铺巾遮盖,肯定是不能这么做的。
他根据经验判断道:“颅内应该还有新的出血灶……许秋,做个超声探查吧!”
此时出血明显,止血困难,不尽快找到出血灶,这台手术就悬了啊!
手术室中,其余人也捏了一把汗。
麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面,看了眼情况,说道:“超声探查意义不大,肯定有新的出血灶了,不过现在手术空间也没了,不好探查啊!”
术野完全丧失,手术推进难如登天——
这种意外情况,脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅,用无菌敷料盖住,让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
确认出血位置后,再立刻回手术室,从另一侧颅脑进入,重新开展血肿清除。
不过……
这样势必会增加风险,绝对不是最优解。
“不能拖了!”这时,麻醉医生又催促了起来。
蔺主任没有说话,他望着许秋。
既然把主刀交给了许秋,蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。
许秋早已用实力赢得了这份尊重。
他静静地等待着。
就在所有人都焦急不已的时候,
许秋的声音终于响起,他的声音平静而淡定,道:
“我想通了,不必去影像科,不是新出血灶……”
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但,这道伤势却格外古怪。
摔倒所致伤害,一般是对冲性脑挫裂伤,可能有头皮撕脱,颜面部擦伤。
更关键的是,
从楼梯等高处衰落,不可能只有脑袋受伤。
绝大部分,左右颧弓可能发生粉碎性骨折,桡骨干也有骨折。
然而——
关楚玉身上除了左侧颞骨有一个伤势外,身上都好好的。
而且——
这道伤势,也不像是挫裂伤!
反倒更像是遭受钝物击打!
许秋的脸沉了下来。
周围其他医生注意到许秋的眼神变化,他们也过来查看。
“怎么了?”
“许医生,是我清创没做好吗……对不起……”
走廊上突然传来一阵脚步声。
何海听说有个合并脑疝的急症病人,他此时终于赶到了抢救室,看了一眼,直接判断道:“钝器伤,怎么回事,赶紧报警!”
众人猛地一怔,重新打量起关楚玉的伤口,恍然大悟,随后一个个脸色也变得很难看。
……
“怎……怎么可能,补习班的刁老师说她是从楼梯上摔下来的啊!”
抢救室外,年轻的两位父母又震惊,又愤怒。
何海没有多说,而是道:“你们不报警,我们也会报警。”
不论是家庭暴力,还是补习机构施暴,
把毒手伸到这么小的孩子身上,都不会有好下场。
“另外,手术也刻不容缓,必须在一个小时内做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等!”
何海又解释了一通:“你家孩子现在颅内压很高,也出现了脑疝,随时可能丧命。必须开颅清除血肿、去除颅内高压、解除脑疝!”
……
十分钟后,多学科联合会议紧急召开。
脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等,悉数精英医生到场,参与方案制定。
最终确认:颅内血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流手术!
手术步骤也很简单:
开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。
“这台手术,谁来做?”有人问道。
所有人的目光齐刷刷地看向了许秋。
“许医生能做吗?”
“才做完一台神经内镜颅底巨大肿瘤的切除,这台手术小意思啊!”
“可是他今天上完了一天的班啊,下午还做了两台手术,会不会太勉强了点?”
“也对,再做一台手术就太难为许医生了。”
众人摇摇头。
虽然很想见识一下,但病人的性命永远排在第一位。
蔺主任也有点眼馋许秋的手术了。
这些天,他把那台内镜切除的看了好多遍。
以至于几个晚上都没给老婆交作业。
都怪许秋啊……
蔺主任有些可惜地道:“许秋,你下班吧,这台手术交给我。”
许秋扫了眼自己的日常任务。
简单任务:给病人掏粪
一般任务:完成三台手术
困难任务:发现一例疑难杂症,并治愈
下午的时候,许秋本来有机会做简单任务。
不过他让给了王凡。
万一王凡也有系统呢?
困难任务的话……
疑难杂症,光是确诊,可能就要几个月,几年。
更别提治愈了。
今天肯定是没指望完成困难任务。
不过,这台手术做完,就能凑齐三台手术,混个一般任务结束今天的工作也不错。
想通以后,许秋回过神来,淡定地道:“手术我上吧。”
会议室短暂地一寂。
随即,众多医生爆发出欢呼。
蔺主任也是邪魅一笑:“好啊,有新片看了。”
……
……
下午5:05分,进入手术室。
主刀:许秋
一助:蔺主任
二三助等:……
5:10分,快速诱导行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵,行气管内插管。
维持麻醉,则转成静脉,药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管,
开放中心静脉输液通路,监测中心静脉压。
“sbp维持100~140mmhg,dbp维持60~80mmhg,心率保持在85~100次/min……”许秋冷静地安排着。
他看了眼bis(脑电双频指数)。
这是检测脑功能的指标,也直接指导调控麻醉的深度。
此时,关楚玉的bis值是51。
100代表清醒,0代表完全无脑电活动状态,术中要维持在40~60之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg(/kg·h)……”
另一边,麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26,paco241.0mmhg,pao2201mmhg,be-6.2mmol/l,血糖14.2mmol/l,乳酸3.8mmol/l……”ǐqυgetν.℃ǒ
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“给5%nahco3125ml!”
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“泵注普通胰岛素2.5iu/h。”
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许秋拿起手术刀,分层切开头皮、肌肉。
之后,颅骨钻孔取下约4cm×5cm大小骨瓣。
下一步,是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg!”
硬脑膜内压力太高,必须先降压。
给药过后,许秋才将悬吊硬脑膜,十字剪开,翻向矢状窦侧。
嗤——
终于,众人看到了术野下,硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
许秋说话的同时,手上已经有了动作。
吸引器吸出血液。
凝结的血块,则用取瘤钳夹出。
慢慢的,
众人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多!”
大家看看吸引出来的血,和夹出来的血块。
这出血量,哪里是60ml,连100ml都有了吧!
砰嗵!
就在这时,一部分脑组织突然膨出,彻底挡住了术野。
“出血太多太快,手术空间也没了……”
蔺主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看她双侧瞳孔的情况,判断病情。
但,病人被无菌铺巾遮盖,肯定是不能这么做的。
他根据经验判断道:“颅内应该还有新的出血灶……许秋,做个超声探查吧!”
此时出血明显,止血困难,不尽快找到出血灶,这台手术就悬了啊!
手术室中,其余人也捏了一把汗。
麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面,看了眼情况,说道:“超声探查意义不大,肯定有新的出血灶了,不过现在手术空间也没了,不好探查啊!”
术野完全丧失,手术推进难如登天——
这种意外情况,脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅,用无菌敷料盖住,让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
确认出血位置后,再立刻回手术室,从另一侧颅脑进入,重新开展血肿清除。
不过……
这样势必会增加风险,绝对不是最优解。
“不能拖了!”这时,麻醉医生又催促了起来。
蔺主任没有说话,他望着许秋。
既然把主刀交给了许秋,蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。
许秋早已用实力赢得了这份尊重。
他静静地等待着。
就在所有人都焦急不已的时候,
许秋的声音终于响起,他的声音平静而淡定,道:
“我想通了,不必去影像科,不是新出血灶……”
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