第984章 最后的题目!不可能的诊断!
准确来说,是爆发性水样腹泻。
提到这个表现,柳寺、陈巧等人都沉默了下来,心里则在疯狂头脑风暴。
爆发性水样腹泻跟水样腹泻还不是一个东西。
后者在消化内科常见,多见于急性肠胃炎、轮状病毒感染等等原因。
但加了“爆发性”三个字,就没这么简单了。
从殃及天花板来看,至少说明了一点,腹腔内的压力非常高。
“陈巧?”柳寺从思索中回过神来,瞥了对面的陈巧一眼。
陈巧斟酌片刻后说道:“先不管病因,目前最关键的是三点,停药、止泻和保肝。”
从病人入院,腹泻就一直存在了。
然而直到今日,院方都没有找到腹泻的原因。
现在跟之前相比,也只不过是多了一个爆发性腹泻而已,哪有这么容易就破解难题?
因此没必要在这上面浪费时间。
摆在医务人员面前的首要任务,应当是把局面给控制住,等病人的情况稳定下来之后再考虑其他。
……
“把肠内营养药物全部停了。”
同一时刻,临医的考核场内,施怜摸着下巴,笃定地说道。
江麦点了点头:“有可能是肠内气体积聚……这一点不好判断,病历上没有提到喷射的时候有没有巨大的屁声……你们看着我干什么?”
江麦抬起头来……自己不过是说了句实话,怎么其他人的眼神都充满了嫌弃。
这一刻,他突然有点怀念王凡医生。
还是王医生豁得出去,常年给病患更衣换裤、导尿掏粪,早就免疫了。
相比之下,施怜等人还是有点太年轻,他们这些小年轻见血见得多,但屎尿屁却不如消化内科、肛肠科的医生熟悉。
“这就是查房的必要性啊。”施怜说了一句。
自家老师最喜欢干的事,就是得空了就去查查房,查个十次八次,总能发现一些此前被忽略的东西,或者说提前发现一些预示疾病的症状。
在医疗行业内,就讲究一个眼见为实,而且必须是亲身、亲眼所见。
至于视频会诊或者是病历……谁敢说能用视频会诊或者说病历看病,对方要么是什么都不懂却装懂的医学生,要么压根就是外行。
即便是许秋,也没能力通过视频远程会诊。
顶多是提供一些浅显的意见,比如更适合去哪个科室看。
因此,想要仅仅通过一个病历、简单几条信息就对病人的爆发性水样腹泻作出诊断,难如登天。
江麦则补充道:“当然,也可能是腹腔内压力变化?不过目前没法判断,就按施怜说的做,另外还得止泻、保肝。”
肠内营养的禁忌症还挺多的,其中最重要的一项就是严重腹泻。
边补充边拉,营养根本没法被身体吸收就已经排出去了。
更要命的则是,从病人的情况来看,他大概率发生了肠内/腹腔感染。
这种状态下,肠内营养液富含的养分会成为细菌繁殖的温床,届时反而会加剧病人的病情。
“止泻的话,就用黄连素。”
施怜自顾自地点着雪白的下巴,作出认真思考状,继续补充道:“还有保肝药物的话,就用多烯磷脂酰胆碱联合异甘草酸镁吧。”
这些就没什么特殊的了,也没有讨论的必要。
“抗生素方案?”杨钰恩提问道。
说到这里,包括江麦在内的众人都不约而同看向了施怜。
抗生素运用方面,临医内的龙头老大就是许秋。
许主任在这方面可以说是神乎其技了,当年的气性坏疽,以及如今感染科的抗生素方案,许秋都没法缺席。
而施怜跟了许秋这么久,其他方面不好说,但用药的灵活性、针对性肯定远超江麦等天才。
“这个嘛……抗感染依旧是重头戏,不过抗生素方案要稍作改变。”
“另外,血常规显示,病人的淋巴细胞计数持续上升,免疫功能已经恢复得差不多了,我觉得可以恢复免疫抑制剂的使用。”
病人虽然有爆发性水样腹泻,但这跟免疫抑没什么干系。
目前要做的,就是止住腹泻。
接下来就可以全力寻找感染的源头了。
“一直没能确认这个病人的感染原因,病情发生反复倒是情理之中。”江麦点了点头。
施怜短暂地斟酌后,一边回忆着许秋的用药方案,一边根据病人情况进行微调,很快就给出了条理清晰的配伍:
“换成头孢他啶阿维巴坦,剂量为2.5g,q12h。”
q12h意味着每十二小时一次。
施怜继续道:“还有氨曲南,1000mg,q8h。伏立康唑,0.1g,q12h。硫酸粘菌素,75万u,q12h。”
给出这套方案后,众人长长地舒了口气。
忙活了好一阵,这个病人的诊断似乎又回到了最开始的地方。
依旧是提示腹泻,需要找出腹泻的病因,以及顺藤摸瓜寻出感染源头。
“确认答案了吗?”此时,监考官的声音响起。
施怜点了点头:“确认。”
监考官又在记录表上写画了十几秒。
同时,他的耳麦传来监考组的指示。
听完后,监考官精神一振,提醒道:“距离结束这次考核,还有最后两题。”
听到这句话,施怜等人都紧张了起来,同时也有种松口气的感觉。
总算是要结束了……
不过,竟然只有两道题了?
从题目给出的信息来看,距离作出诊断还远的很。
而且,既然是名刀大赛的第二道考核,独立的考核项目,难度就不可能低。
结果后续竟然只需要两题就可以结束诊断?
首先能排除的,就是题目没有这么难。
名刀大赛是全国医学精英的比赛,除开许秋这种不当人的医生,其他任何人都不可能轻松解答。
哪怕是场上的主评委上台,都几乎不可能拿满分。
比如目前这个病例,就是从全国疑难病数据库中抽出来的,该病人的诊断过程,就经历了顶尖医院多次学科会诊,大量主任、专家进行了讨论,历经波折才得出诊断。
仅凭屏幕中给出的几条信息,就想要诊断,换成谁来都很难做到。
因而,题目的难度一定是超纲的。
当然也不会真不给活路。
事实上,虽然考题给的信息少,但有一点是很明确的……只要是题目给出来的,基本上都是有用信息,其中就有能奔着最终诊断去的关键线索。
真实临床中,医生看到的就是一个混合的人,病人身上所有信息一股脑地抛出来,哪个有用,哪个是干扰项,都得医生来排除。
但这场考核中却不一样,给的就是有用的,等于是把难度降低了一个等级。
“还是很难啊。”江麦摇了摇头,表情颇为苦涩。
一直在沉思的施怜却突然抬起了头。
她想到了一个很致命的问题……这场考核有巨大的漏洞!
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提到这个表现,柳寺、陈巧等人都沉默了下来,心里则在疯狂头脑风暴。
爆发性水样腹泻跟水样腹泻还不是一个东西。
后者在消化内科常见,多见于急性肠胃炎、轮状病毒感染等等原因。
但加了“爆发性”三个字,就没这么简单了。
从殃及天花板来看,至少说明了一点,腹腔内的压力非常高。
“陈巧?”柳寺从思索中回过神来,瞥了对面的陈巧一眼。
陈巧斟酌片刻后说道:“先不管病因,目前最关键的是三点,停药、止泻和保肝。”
从病人入院,腹泻就一直存在了。
然而直到今日,院方都没有找到腹泻的原因。
现在跟之前相比,也只不过是多了一个爆发性腹泻而已,哪有这么容易就破解难题?
因此没必要在这上面浪费时间。
摆在医务人员面前的首要任务,应当是把局面给控制住,等病人的情况稳定下来之后再考虑其他。
……
“把肠内营养药物全部停了。”
同一时刻,临医的考核场内,施怜摸着下巴,笃定地说道。
江麦点了点头:“有可能是肠内气体积聚……这一点不好判断,病历上没有提到喷射的时候有没有巨大的屁声……你们看着我干什么?”
江麦抬起头来……自己不过是说了句实话,怎么其他人的眼神都充满了嫌弃。
这一刻,他突然有点怀念王凡医生。
还是王医生豁得出去,常年给病患更衣换裤、导尿掏粪,早就免疫了。
相比之下,施怜等人还是有点太年轻,他们这些小年轻见血见得多,但屎尿屁却不如消化内科、肛肠科的医生熟悉。
“这就是查房的必要性啊。”施怜说了一句。
自家老师最喜欢干的事,就是得空了就去查查房,查个十次八次,总能发现一些此前被忽略的东西,或者说提前发现一些预示疾病的症状。
在医疗行业内,就讲究一个眼见为实,而且必须是亲身、亲眼所见。
至于视频会诊或者是病历……谁敢说能用视频会诊或者说病历看病,对方要么是什么都不懂却装懂的医学生,要么压根就是外行。
即便是许秋,也没能力通过视频远程会诊。
顶多是提供一些浅显的意见,比如更适合去哪个科室看。
因此,想要仅仅通过一个病历、简单几条信息就对病人的爆发性水样腹泻作出诊断,难如登天。
江麦则补充道:“当然,也可能是腹腔内压力变化?不过目前没法判断,就按施怜说的做,另外还得止泻、保肝。”
肠内营养的禁忌症还挺多的,其中最重要的一项就是严重腹泻。
边补充边拉,营养根本没法被身体吸收就已经排出去了。
更要命的则是,从病人的情况来看,他大概率发生了肠内/腹腔感染。
这种状态下,肠内营养液富含的养分会成为细菌繁殖的温床,届时反而会加剧病人的病情。
“止泻的话,就用黄连素。”
施怜自顾自地点着雪白的下巴,作出认真思考状,继续补充道:“还有保肝药物的话,就用多烯磷脂酰胆碱联合异甘草酸镁吧。”
这些就没什么特殊的了,也没有讨论的必要。
“抗生素方案?”杨钰恩提问道。
说到这里,包括江麦在内的众人都不约而同看向了施怜。
抗生素运用方面,临医内的龙头老大就是许秋。
许主任在这方面可以说是神乎其技了,当年的气性坏疽,以及如今感染科的抗生素方案,许秋都没法缺席。
而施怜跟了许秋这么久,其他方面不好说,但用药的灵活性、针对性肯定远超江麦等天才。
“这个嘛……抗感染依旧是重头戏,不过抗生素方案要稍作改变。”
“另外,血常规显示,病人的淋巴细胞计数持续上升,免疫功能已经恢复得差不多了,我觉得可以恢复免疫抑制剂的使用。”
病人虽然有爆发性水样腹泻,但这跟免疫抑没什么干系。
目前要做的,就是止住腹泻。
接下来就可以全力寻找感染的源头了。
“一直没能确认这个病人的感染原因,病情发生反复倒是情理之中。”江麦点了点头。
施怜短暂地斟酌后,一边回忆着许秋的用药方案,一边根据病人情况进行微调,很快就给出了条理清晰的配伍:
“换成头孢他啶阿维巴坦,剂量为2.5g,q12h。”
q12h意味着每十二小时一次。
施怜继续道:“还有氨曲南,1000mg,q8h。伏立康唑,0.1g,q12h。硫酸粘菌素,75万u,q12h。”
给出这套方案后,众人长长地舒了口气。
忙活了好一阵,这个病人的诊断似乎又回到了最开始的地方。
依旧是提示腹泻,需要找出腹泻的病因,以及顺藤摸瓜寻出感染源头。
“确认答案了吗?”此时,监考官的声音响起。
施怜点了点头:“确认。”
监考官又在记录表上写画了十几秒。
同时,他的耳麦传来监考组的指示。
听完后,监考官精神一振,提醒道:“距离结束这次考核,还有最后两题。”
听到这句话,施怜等人都紧张了起来,同时也有种松口气的感觉。
总算是要结束了……
不过,竟然只有两道题了?
从题目给出的信息来看,距离作出诊断还远的很。
而且,既然是名刀大赛的第二道考核,独立的考核项目,难度就不可能低。
结果后续竟然只需要两题就可以结束诊断?
首先能排除的,就是题目没有这么难。
名刀大赛是全国医学精英的比赛,除开许秋这种不当人的医生,其他任何人都不可能轻松解答。
哪怕是场上的主评委上台,都几乎不可能拿满分。
比如目前这个病例,就是从全国疑难病数据库中抽出来的,该病人的诊断过程,就经历了顶尖医院多次学科会诊,大量主任、专家进行了讨论,历经波折才得出诊断。
仅凭屏幕中给出的几条信息,就想要诊断,换成谁来都很难做到。
因而,题目的难度一定是超纲的。
当然也不会真不给活路。
事实上,虽然考题给的信息少,但有一点是很明确的……只要是题目给出来的,基本上都是有用信息,其中就有能奔着最终诊断去的关键线索。
真实临床中,医生看到的就是一个混合的人,病人身上所有信息一股脑地抛出来,哪个有用,哪个是干扰项,都得医生来排除。
但这场考核中却不一样,给的就是有用的,等于是把难度降低了一个等级。
“还是很难啊。”江麦摇了摇头,表情颇为苦涩。
一直在沉思的施怜却突然抬起了头。
她想到了一个很致命的问题……这场考核有巨大的漏洞!
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