第983章 求你别拉了,我害怕!
“要点?”
听到这话,不只是施怜、杨钰恩等人,就连监考官都投来了目光。
不过后者并没有太明显的动作,淡淡地看了一眼,便又把注意力放回了手中的记录表之上。
“怎么说?”江麦搓搓手,问道。
内部讨论,不同的意见越多才越好。
又不是人人都有许秋的诊断能力,对于他们而言,吵来吵去,真正的答案或许就能浮出水面了。
施怜指了指屏幕上的几项数据,道:
“这里,病人入院时血他克莫司的血药浓度已经比之前升高了足足三倍。
还有血常规,病人淋巴细胞的比例非常低!”
这……
江麦与杨钰恩等人对视一眼,这两个指标同时出现代表着什么,两人并不是特别清楚。
施怜没有卖关子,直言道:“意味着病人已经处于过免疫抑制状态了!”
过免疫抑制?
怎么突然又过量了?
听到这个结论后,众人心头产生了新的疑惑。
从术后到感染入院,病人的剂量是一直在调整的,不存在突然加量之类的情况。
相同甚至是更少的剂量,如何能导致免疫状态过度?
施怜默默地道:“你们都忘了吗,病人一天拉十几次,拉了二十多天了。”
这一刻,会议室沉默了。
江麦等人面面相觑……他们竟然忽略了这一茬!
极频繁的腹泻,导致血液浓缩,进而致使免疫抑制药物浓度明显上升,最后引起了过免疫抑制状态!
病人的腹泻其实算比较有特征的,毕竟一天十几次,任谁都没法不注意。
但这次考核坑就坑在这里,病人的资料只播放一遍,能随时查看的信息,也只有屏幕上的这一页而已。
“我就说这考核没有这么简单,看似在考察免疫抑制剂和感染之间的平衡,实际上里面还藏了一个淋巴细胞极低,以及之前提过一句的腹泻……”江麦有些后怕地吐了口气。
不愧是偶像教出来的学生啊……杨钰恩满足地笑了笑。
施怜摸着下巴,一边思索一边说道:
“目前来看,病人肯定是广泛感染,而且多脏器功能都出现了损害,以至于连血压都没法维持。
这个关头如果再用免疫抑制药物,病人感染的范围和程度会大幅度加重,绝不是所谓的‘恢复了一点免疫能力,对抗感染无明显帮助’。”
说完后,施怜带着众人重新调整了诊疗方案。
卡着最后的时间点,上交了他们的答案。
接着,新一轮的信息浮现在屏幕上,诊疗来到了下一个阶段。
此时有一批全新的检查结果出炉。
粪便常规没有报告可能的病原学。
入院第二日,血培养结果提示革兰阳性球菌感染。
血液检查与胸部CT同时提示真菌感染。
这一连串的结果,对于任何一个有感染科经验的医生来说都不难,加一个两性霉素B和替加环素就可以。
没有任何考察的意义。
因此这一措施直接就出现在了屏幕给出的信息中。
接下来,经过五天的抢救与治疗后,病人的腹泻慢慢减轻,到第四天的时候,腹泻完全停止,而体温也在逐渐下降。
第五天时,病情似乎已经稳定下来了,各项指标都脱离了危急值,病人的状态也在持续回暖。
但,就在拔除呼吸机、转入普通病房后的当晚,病人突然再次出现严重的水样腹泻。
那一夜,保洁阿姨架着人字梯,戴着医生的手术帽、口罩、护目镜,一边擦天花板上的秽物,一边骂骂咧咧。
她们眼球都快瞪出来了……活这么大,她们就没见过这么猛的病人。
而且,到底是谁把病人翻过来的,就让他对地发射不好吗。
咋滴,怕他登月成功?
……
众多参赛者看完后,一个个全部目瞪口呆。
“这描述……有必要这么详细?”
“我糙,确定是医院的病历记录吗,不是考官们的恶趣味?”
“简直离谱,我才刚刚吃完饭啊!”
“幸好没有配图,不对,我担心下一张PPT就是配图了……”
“有味道的题目!”
吐槽归吐槽。
该治还是得治。
此时,所有人再次严肃以待,根据仅有的一些讯息做出处置措施。
首先是血压。
之前的几次答题中,没多少人注意到病人的血压,然而此刻随着爆发性水样腹泻的出现,病人的血压也急剧波动,被众人列为了重点观察对象。
而柳寺、史丰等天才医生,却齐齐瞳孔收缩了一下。
病人的血压为何会如此脆弱……
按理说,有足够血容量支撑的前提下,即便是病人出现了水样腹泻,短时间内血压也不会有多大的变化。
除非……血容量本身就很低了。
是什么导致血容量低?
“玩了,之前一道题我们忽略了腹泻导致的血液浓缩!”柳寺立马反应了过来。
其他人脸色也微微变化。
血液浓缩……
他们立刻回想起当时的检查报告,随即表情难看起来。
“应该停免疫抑制剂的。血液浓缩的状态下,病人体内的免疫抑制剂完全过量了,停一半都多,必须全线撤除。”
柳寺说完这话,神色有些复杂地望了一眼陈巧。
其他人的目光也刷刷刷落在陈巧身上……之前讨论的时候,只有陈巧坚持全线撤除。
然而,所有人站在了柳寺这一边。
谁也没有想到,仅仅过去几分钟就啪啪打脸了……
“考虑之前的诊断没有任何意义,先解决这个爆发性水样便吧。”柳寺收回目光,把话题拉了回来。
只是这一次,他率先看向了陈巧,问道:“你是什么看法?”
陈巧面无表情,淡淡地扫了一眼屏幕,然后道:“血压剧烈波动,氧合指数下降到180左右,炎症指标也在增高,并且肝功能指标出现异常……大概率是药物性肝损伤。”
其他人顺着陈巧的思路看下来,只觉得思路无比畅通。
考官多看了陈巧一眼,眼神里有着讶异。
好清晰的临床思维……
几秒钟的功夫,就把各种扰乱项给排除了,直接就抓住了所有重点,推断出药物性肝损伤!
这也确实是当下必须首要解决的问题。
至于爆发性水样腹泻,当然也需要处置,但至少不是目前应该考虑的。
许医生的学生都已经这么优秀了吗……这届名刀大赛最大的黑马不会是他的学生吧……
想到这里,考官突然有点同情柳寺和史丰。
“爆发性水样便呢,这个怎么解释?”协和的参赛队伍里,有人突然问道。
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听到这话,不只是施怜、杨钰恩等人,就连监考官都投来了目光。
不过后者并没有太明显的动作,淡淡地看了一眼,便又把注意力放回了手中的记录表之上。
“怎么说?”江麦搓搓手,问道。
内部讨论,不同的意见越多才越好。
又不是人人都有许秋的诊断能力,对于他们而言,吵来吵去,真正的答案或许就能浮出水面了。
施怜指了指屏幕上的几项数据,道:
“这里,病人入院时血他克莫司的血药浓度已经比之前升高了足足三倍。
还有血常规,病人淋巴细胞的比例非常低!”
这……
江麦与杨钰恩等人对视一眼,这两个指标同时出现代表着什么,两人并不是特别清楚。
施怜没有卖关子,直言道:“意味着病人已经处于过免疫抑制状态了!”
过免疫抑制?
怎么突然又过量了?
听到这个结论后,众人心头产生了新的疑惑。
从术后到感染入院,病人的剂量是一直在调整的,不存在突然加量之类的情况。
相同甚至是更少的剂量,如何能导致免疫状态过度?
施怜默默地道:“你们都忘了吗,病人一天拉十几次,拉了二十多天了。”
这一刻,会议室沉默了。
江麦等人面面相觑……他们竟然忽略了这一茬!
极频繁的腹泻,导致血液浓缩,进而致使免疫抑制药物浓度明显上升,最后引起了过免疫抑制状态!
病人的腹泻其实算比较有特征的,毕竟一天十几次,任谁都没法不注意。
但这次考核坑就坑在这里,病人的资料只播放一遍,能随时查看的信息,也只有屏幕上的这一页而已。
“我就说这考核没有这么简单,看似在考察免疫抑制剂和感染之间的平衡,实际上里面还藏了一个淋巴细胞极低,以及之前提过一句的腹泻……”江麦有些后怕地吐了口气。
不愧是偶像教出来的学生啊……杨钰恩满足地笑了笑。
施怜摸着下巴,一边思索一边说道:
“目前来看,病人肯定是广泛感染,而且多脏器功能都出现了损害,以至于连血压都没法维持。
这个关头如果再用免疫抑制药物,病人感染的范围和程度会大幅度加重,绝不是所谓的‘恢复了一点免疫能力,对抗感染无明显帮助’。”
说完后,施怜带着众人重新调整了诊疗方案。
卡着最后的时间点,上交了他们的答案。
接着,新一轮的信息浮现在屏幕上,诊疗来到了下一个阶段。
此时有一批全新的检查结果出炉。
粪便常规没有报告可能的病原学。
入院第二日,血培养结果提示革兰阳性球菌感染。
血液检查与胸部CT同时提示真菌感染。
这一连串的结果,对于任何一个有感染科经验的医生来说都不难,加一个两性霉素B和替加环素就可以。
没有任何考察的意义。
因此这一措施直接就出现在了屏幕给出的信息中。
接下来,经过五天的抢救与治疗后,病人的腹泻慢慢减轻,到第四天的时候,腹泻完全停止,而体温也在逐渐下降。
第五天时,病情似乎已经稳定下来了,各项指标都脱离了危急值,病人的状态也在持续回暖。
但,就在拔除呼吸机、转入普通病房后的当晚,病人突然再次出现严重的水样腹泻。
那一夜,保洁阿姨架着人字梯,戴着医生的手术帽、口罩、护目镜,一边擦天花板上的秽物,一边骂骂咧咧。
她们眼球都快瞪出来了……活这么大,她们就没见过这么猛的病人。
而且,到底是谁把病人翻过来的,就让他对地发射不好吗。
咋滴,怕他登月成功?
……
众多参赛者看完后,一个个全部目瞪口呆。
“这描述……有必要这么详细?”
“我糙,确定是医院的病历记录吗,不是考官们的恶趣味?”
“简直离谱,我才刚刚吃完饭啊!”
“幸好没有配图,不对,我担心下一张PPT就是配图了……”
“有味道的题目!”
吐槽归吐槽。
该治还是得治。
此时,所有人再次严肃以待,根据仅有的一些讯息做出处置措施。
首先是血压。
之前的几次答题中,没多少人注意到病人的血压,然而此刻随着爆发性水样腹泻的出现,病人的血压也急剧波动,被众人列为了重点观察对象。
而柳寺、史丰等天才医生,却齐齐瞳孔收缩了一下。
病人的血压为何会如此脆弱……
按理说,有足够血容量支撑的前提下,即便是病人出现了水样腹泻,短时间内血压也不会有多大的变化。
除非……血容量本身就很低了。
是什么导致血容量低?
“玩了,之前一道题我们忽略了腹泻导致的血液浓缩!”柳寺立马反应了过来。
其他人脸色也微微变化。
血液浓缩……
他们立刻回想起当时的检查报告,随即表情难看起来。
“应该停免疫抑制剂的。血液浓缩的状态下,病人体内的免疫抑制剂完全过量了,停一半都多,必须全线撤除。”
柳寺说完这话,神色有些复杂地望了一眼陈巧。
其他人的目光也刷刷刷落在陈巧身上……之前讨论的时候,只有陈巧坚持全线撤除。
然而,所有人站在了柳寺这一边。
谁也没有想到,仅仅过去几分钟就啪啪打脸了……
“考虑之前的诊断没有任何意义,先解决这个爆发性水样便吧。”柳寺收回目光,把话题拉了回来。
只是这一次,他率先看向了陈巧,问道:“你是什么看法?”
陈巧面无表情,淡淡地扫了一眼屏幕,然后道:“血压剧烈波动,氧合指数下降到180左右,炎症指标也在增高,并且肝功能指标出现异常……大概率是药物性肝损伤。”
其他人顺着陈巧的思路看下来,只觉得思路无比畅通。
考官多看了陈巧一眼,眼神里有着讶异。
好清晰的临床思维……
几秒钟的功夫,就把各种扰乱项给排除了,直接就抓住了所有重点,推断出药物性肝损伤!
这也确实是当下必须首要解决的问题。
至于爆发性水样腹泻,当然也需要处置,但至少不是目前应该考虑的。
许医生的学生都已经这么优秀了吗……这届名刀大赛最大的黑马不会是他的学生吧……
想到这里,考官突然有点同情柳寺和史丰。
“爆发性水样便呢,这个怎么解释?”协和的参赛队伍里,有人突然问道。
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