第886章 凶险!破裂的夹层!
说的直白一点,病人有问题,但不知道出了什么问题。
“体温呢?”
许秋找到了最新的体温测量结果。
38.1摄氏度。
发热?
许秋眼睛一亮。
也许,四肢的抽搐不是癫痫,而是引起了相关的精神症状?
发热+精神症状,很有可能是脑膜炎!
是与不是,做个腰穿就能一清二楚。
不过许秋没有往下论断,继续看向其他检查报告。
血常规上,异常的项目很多。
比如白细胞21个单位,明显增高;红细胞则只剩下4个单位,相应的血红蛋白也到了80左右,呈现出中度贫血的表现。
血小板等倒是在正常范围内。
好消息是,病人的心脏彩超、D-二聚体等指标都没有超标,至少证明了庞红姑的心脏没有太大的问题。
不过,肝肾功能就不太妙了。
她的谷丙转氨酶差不多是正常人的五倍,谷草转氨酶也超出了很多,肌酐、尿酸等都严重超标。
此外钾3.66mmol/L,糖化血红蛋白5.28%,超敏C-反应蛋白2.69mg/L,空腹血糖8.25mmol/L……
影像检查方面。
B超未见胆囊肿大及肝胆管、胰管扩张。
基本上可以排除胆囊炎、胆道感染和胰腺炎等等。
心肌酶检查和心电图就不必说了,没啥问题。
另外补做的腹部CT,可以排除肠梗阻、急性胃肠穿孔等。
最重要的就是“排除急性胃肠穿孔”这一点。
这意味着,病人不会马上死。
“难不成真是脑膜炎?”
各项检查结果都很明确了。
好消息是,各种指标都有大大小小的异常。
而令人绝望的坏消息是,这些异常项目过于混乱,根本没法提示一个有意义的疾病。
脑袋没问题,心脏没问题,腹部也没有大问题,难不成就是个普通的急性阑尾炎?
许秋只能暂时打一个问号。
为今之计,就是把阑尾炎给做了。
毕竟急性阑尾炎悬在头上,病人随时可能发生急性胃肠穿孔,等发展到这一步,再想开刀就晚了。
许秋不认为一个这么多基础病,还有腹部和骶尾部两个巨大伤口的老人能撑过一次急性胃肠穿孔。
这台手术,最终安排给了施怜。
当晚签好字,施怜上台,紧急行腹腔镜下阑尾切除术。
这个手术不算难,对于庞红姑这种高龄、身体基础条件差的人来说,更难的其实是麻醉医师。
既要保证麻醉效果,又要减少药物对身体的影响。
还有高血压要控制,糖尿病要调控,以及腹痛要压制……
七点多钟,麻醉医师苦着个脸把病人麻翻了。
腹腔镜顺利进入腹腔
术中的情况,施怜也一一记录了下来。
“盆腔无明显脓性积液,阑尾前位,无脓苔覆盖……
“阑尾约0.6*7cm,未见坏疽穿孔,探查见右侧腹膜相当于腋中线水平往后,自膈肌下至盆腔段腹膜后大面积瘀血,无破裂口,无活动性出血进入腹腔,升结肠、横结肠肝曲探查未见穿孔,肝脏色红,边缘锐利,肝质均匀,无结节样改变,胆囊无明显肿大……”
正要切除时,施怜突然一愣。
她定睛看向屏幕,腹腔镜探查之下,病人体内有大量的脓液。
大量!
“不对,不合理!”
施怜立马警惕起来。
倒不是说阑尾炎不会出现大量脓液。
只要出现穿孔,别说大量了,整个后腹膜都可能被血液、脓液填充满。
但问题是,庞红姑没有穿孔!
这意味着,病人的体内不可能出现大量脓液。
除非……还有一个自己没有注意到的源头!
施怜赶紧检查。
很快,她发现了更多的异常。
病人的炎症很轻,腹腔内更是几乎没有水肿的痕迹,按理说阑尾炎的表现应该很轻,但事实却正好相反。
“快,联系老师!”施怜这次确定不对劲了。
她心里也有了猜测。
如果自己没猜错的话,那就只有许秋能处理……换成其他人来,庞红姑可能都下不来台!
“什么情况!”正在打瞌睡的麻醉医师立马惊醒了。
施怜低声道:“后腹膜血肿形成,我考虑是腹主动脉夹层破裂!”
“怎么可能,CT上也没有提示!”
“总会有遗漏的……不是腹主动脉夹层破裂出血的,没法解释后腹膜的血肿,和如此数量级的脓液!”
场上的众人顿时不说话了,气氛也变得紧张起来。
很快,正在办公室休息的许秋赶到手术室。
看了眼施怜开出的术野,许秋的眼神也凝重起来。
他预感到这个病人有比较多的疑点,因此今晚施怜的手术,他没有回家,而是留在了医院。
没想到真出事了。
迅速看了眼情况,许秋点点头,道:“你判断得没错。”
是腹主动脉夹层破裂出血。
此时他回看病人的血常规报告,才意识到自己还是忽略了一些东西。
比如白细胞。
病人的白细胞已经到了二十一个单位了,指标达到这个程度,往往阑尾炎已经明显肿胀,周围大概率存在弥漫性的炎性渗液,并且烂尾坏疽、穿孔的几率非常大!
换言之,这种病人,别说过精确的腹部CT了,就是照个B超,也能清晰地发现异常的阑尾,并且找到周围的脓肿。
然而事实上,病人的CT虽然提示阑尾,却并不算太严重。
腹腔镜开刀后,结果和影像很吻合,病人的阑尾炎确实不是很严重。
直到此时,结果才终于清晰起来。
病人所谓的腹痛,根本不是阑尾炎,而是腹主动脉夹层。
连腹部CT都没有发现,许秋猜测大概率是细小的髂血管处夹层,破裂的应该也是小血管,而且就是在手术的前后破裂的。
否则的话,病人不可能撑到现在。
“去和家属谈话,准备做人工血管置换术。”许秋道。
施怜立马回话:“老师,您来之前,我就已经派人去谈过话了,家属已经签好字了!”
许秋露出赞许的目光。
施怜虽然还不能处理这种急重症,但对病情的判断已经日臻成熟。
毕竟腹主动脉夹层破裂出血后的人工置换属于四级手术,一般的三甲医院也不太敢接,也不能苛求这位二十来岁的小丫头。
准备做血管置换的同时,许秋心里还有一个疑问。
探查中,病人的肝肾都没有问题。
那么,肝肾功的异常又是从何而来?ωω
——
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“体温呢?”
许秋找到了最新的体温测量结果。
38.1摄氏度。
发热?
许秋眼睛一亮。
也许,四肢的抽搐不是癫痫,而是引起了相关的精神症状?
发热+精神症状,很有可能是脑膜炎!
是与不是,做个腰穿就能一清二楚。
不过许秋没有往下论断,继续看向其他检查报告。
血常规上,异常的项目很多。
比如白细胞21个单位,明显增高;红细胞则只剩下4个单位,相应的血红蛋白也到了80左右,呈现出中度贫血的表现。
血小板等倒是在正常范围内。
好消息是,病人的心脏彩超、D-二聚体等指标都没有超标,至少证明了庞红姑的心脏没有太大的问题。
不过,肝肾功能就不太妙了。
她的谷丙转氨酶差不多是正常人的五倍,谷草转氨酶也超出了很多,肌酐、尿酸等都严重超标。
此外钾3.66mmol/L,糖化血红蛋白5.28%,超敏C-反应蛋白2.69mg/L,空腹血糖8.25mmol/L……
影像检查方面。
B超未见胆囊肿大及肝胆管、胰管扩张。
基本上可以排除胆囊炎、胆道感染和胰腺炎等等。
心肌酶检查和心电图就不必说了,没啥问题。
另外补做的腹部CT,可以排除肠梗阻、急性胃肠穿孔等。
最重要的就是“排除急性胃肠穿孔”这一点。
这意味着,病人不会马上死。
“难不成真是脑膜炎?”
各项检查结果都很明确了。
好消息是,各种指标都有大大小小的异常。
而令人绝望的坏消息是,这些异常项目过于混乱,根本没法提示一个有意义的疾病。
脑袋没问题,心脏没问题,腹部也没有大问题,难不成就是个普通的急性阑尾炎?
许秋只能暂时打一个问号。
为今之计,就是把阑尾炎给做了。
毕竟急性阑尾炎悬在头上,病人随时可能发生急性胃肠穿孔,等发展到这一步,再想开刀就晚了。
许秋不认为一个这么多基础病,还有腹部和骶尾部两个巨大伤口的老人能撑过一次急性胃肠穿孔。
这台手术,最终安排给了施怜。
当晚签好字,施怜上台,紧急行腹腔镜下阑尾切除术。
这个手术不算难,对于庞红姑这种高龄、身体基础条件差的人来说,更难的其实是麻醉医师。
既要保证麻醉效果,又要减少药物对身体的影响。
还有高血压要控制,糖尿病要调控,以及腹痛要压制……
七点多钟,麻醉医师苦着个脸把病人麻翻了。
腹腔镜顺利进入腹腔
术中的情况,施怜也一一记录了下来。
“盆腔无明显脓性积液,阑尾前位,无脓苔覆盖……
“阑尾约0.6*7cm,未见坏疽穿孔,探查见右侧腹膜相当于腋中线水平往后,自膈肌下至盆腔段腹膜后大面积瘀血,无破裂口,无活动性出血进入腹腔,升结肠、横结肠肝曲探查未见穿孔,肝脏色红,边缘锐利,肝质均匀,无结节样改变,胆囊无明显肿大……”
正要切除时,施怜突然一愣。
她定睛看向屏幕,腹腔镜探查之下,病人体内有大量的脓液。
大量!
“不对,不合理!”
施怜立马警惕起来。
倒不是说阑尾炎不会出现大量脓液。
只要出现穿孔,别说大量了,整个后腹膜都可能被血液、脓液填充满。
但问题是,庞红姑没有穿孔!
这意味着,病人的体内不可能出现大量脓液。
除非……还有一个自己没有注意到的源头!
施怜赶紧检查。
很快,她发现了更多的异常。
病人的炎症很轻,腹腔内更是几乎没有水肿的痕迹,按理说阑尾炎的表现应该很轻,但事实却正好相反。
“快,联系老师!”施怜这次确定不对劲了。
她心里也有了猜测。
如果自己没猜错的话,那就只有许秋能处理……换成其他人来,庞红姑可能都下不来台!
“什么情况!”正在打瞌睡的麻醉医师立马惊醒了。
施怜低声道:“后腹膜血肿形成,我考虑是腹主动脉夹层破裂!”
“怎么可能,CT上也没有提示!”
“总会有遗漏的……不是腹主动脉夹层破裂出血的,没法解释后腹膜的血肿,和如此数量级的脓液!”
场上的众人顿时不说话了,气氛也变得紧张起来。
很快,正在办公室休息的许秋赶到手术室。
看了眼施怜开出的术野,许秋的眼神也凝重起来。
他预感到这个病人有比较多的疑点,因此今晚施怜的手术,他没有回家,而是留在了医院。
没想到真出事了。
迅速看了眼情况,许秋点点头,道:“你判断得没错。”
是腹主动脉夹层破裂出血。
此时他回看病人的血常规报告,才意识到自己还是忽略了一些东西。
比如白细胞。
病人的白细胞已经到了二十一个单位了,指标达到这个程度,往往阑尾炎已经明显肿胀,周围大概率存在弥漫性的炎性渗液,并且烂尾坏疽、穿孔的几率非常大!
换言之,这种病人,别说过精确的腹部CT了,就是照个B超,也能清晰地发现异常的阑尾,并且找到周围的脓肿。
然而事实上,病人的CT虽然提示阑尾,却并不算太严重。
腹腔镜开刀后,结果和影像很吻合,病人的阑尾炎确实不是很严重。
直到此时,结果才终于清晰起来。
病人所谓的腹痛,根本不是阑尾炎,而是腹主动脉夹层。
连腹部CT都没有发现,许秋猜测大概率是细小的髂血管处夹层,破裂的应该也是小血管,而且就是在手术的前后破裂的。
否则的话,病人不可能撑到现在。
“去和家属谈话,准备做人工血管置换术。”许秋道。
施怜立马回话:“老师,您来之前,我就已经派人去谈过话了,家属已经签好字了!”
许秋露出赞许的目光。
施怜虽然还不能处理这种急重症,但对病情的判断已经日臻成熟。
毕竟腹主动脉夹层破裂出血后的人工置换属于四级手术,一般的三甲医院也不太敢接,也不能苛求这位二十来岁的小丫头。
准备做血管置换的同时,许秋心里还有一个疑问。
探查中,病人的肝肾都没有问题。
那么,肝肾功的异常又是从何而来?ωω
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