第871章 En-Caule剖宫产术
病人从左冠状动脉上方就开始撕裂,一直延伸到双侧髂内外动脉的分叉处。
不仅如此,左肾动脉也撕了差不多有一半,至于另一侧,则完全被撕开。
此外,从上到下的膈下动脉、腹腔干、肾上腺中动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等等,几乎全部都有不同程度的撕裂。
这种情况,已经不是考虑保大保小、要不要手术的问题了。
而是不论如何都得手术,否则产妇随时会死亡。
真要等破裂了才展开措施,即便是许秋也没有任何施救的办法。
“准备手术。”许秋立刻说道。
……
下了会议室,他赶紧赶到了另一边的谈话室。
此时,房佳佳的家属已经在这边等候。
他迅速说明了情况。
房佳佳丈夫脸色忽地改变,哆嗦着嘴唇道:“许医生,你快救救我老婆,孩子什么的不重要,只要能救下她就可以!”
见家属没有丝毫犹豫地签好字,许秋点了点头,道:“目前我们是打算先做剖宫产,再处理主动脉夹层,风险很高,但我们会尽力。”
房佳佳丈夫有医学背景,他深知主动脉a型夹层有多么恐怖,早就什么都听不进去了,只希望许秋赶紧做手术。
许秋也没有耽搁,拿到知情同意书后,便匆匆赶往手术室。
……
对临医的手术团队来说,主动脉夹层不算难,早就被许秋打下来的改良sun式手术针对的就是这种复杂的夹层。
让心外科的主任上,成功的概率很高。
同样,剖宫产也并不难。
但两者加在一起,就是两个科室都没有碰过的盲区了。
这也让手术的难度上升到了极点。
先做夹层手术,胎儿受到的影响会会很大,再加上早产的影响,活下来的几率很低,很有可能死在腹中。
先剖宫产,那夹层可能在手术中随时破裂,届时就是一尸两命。
辅助剖宫产的手术团队已经就位。
术前的彩超结果也很清晰:胎儿头位,腹围31.25cm,股骨长6.43cm,羊水最大深度6.1cm,低置胎盘。
这倒是早有预料。
当时做宫内微创介入时就提前知道了。
难度在于两点。
一是麻醉。
这种复合手术最麻烦的就在于麻醉方案的选择。
常规的心外科主动脉a型夹层,术前需要做镇静镇痛,等病人的血压和心率控制下来后,再进行全身肝素化、深度麻醉。
另外,还要搭配冰帽等,在深低温体外循环的基础上降低各脏器的耗氧量、灌注损伤等,才能将风险控制在最低。
但剖宫产手术却不一样。
由于肚子里还有一个胎儿,麻醉药物会通过胎盘转运到胎儿体内,给成年人用的药进入胎儿体内,带来的影响可想而知。
因此,剖宫产中,临床上普遍用的是椎管内麻醉,采用的麻醉药物也是丙泊酚、瑞芬太尼这些短效麻醉药。
两种级别不同的手术,麻醉的方式截然不同。
而且这还没完。
房佳佳的血压甚至一度来到了180mmhg,已经突破了高血压三级的范畴……
如此高的血压,意味着血液在以狂暴的姿态冲击着血管,随时有可能导致夹层破裂!
因此,麻醉团队不仅要控制高血压,降低主动脉破裂的风险。
又要防止低血压,以免影响胎盘血供。
对于一个严重主动脉夹层的病人来说,她的血压波动本来就剧烈,还要控制在一个不高不低的合理范围,难度又上升一个台阶……
并且,麻醉药物的生效和反馈都不是即时的。
就如古代坐镇千里之外指挥战场。
前线千里加急送来的战报,跟真实的战场相比,已经明显滞后。
可能发战报时还显示着大捷,等千里之外收到战报,已经兵败如山倒了,等这边再根据敌军情况调整战略,传过去的时候,又把对面打跑了……
……
其二的难点,就在于胎儿自身。
房佳佳就不必说了,她的命随时不保。
胎儿本身也出于危险之中。
这是所有早产儿的通病。
早产时,孕妇的子宫下段往往形成不完全,通过子宫壁切开,进行人工破膜时,子宫肌肉往往会因为刺激而迅速收缩。
与此同时,子宫壁增厚、宫腔容积减少。
胎儿的娩出难度将进一步上升,而且宫内压增高之下,胎儿发生羊水误吸的几率也会高很多。
并且,急剧收缩的子宫还可能导致胎儿出现软组织损伤、神经损伤和创伤性颅内出血等……
这对术者又提出了极高的要求。
……
“麻醉方面,就按照许医生的方案来执行,先用尼卡地平,把病人的收缩压控制在130左右,镇痛药物就选择艾司氯胺酮。
“等开始剖宫产,就进行丙泊酚、艾司氯胺酮、罗库溴铵与瑞芬太尼的更换,用短效麻醉药联合维持麻醉状态,同时减少对胎儿的影响……”
麻醉主任仔细思索后,长呼出一口气。
还得是许医生啊。
提出的麻醉方案简直是无可挑剔。
剖宫产团队都不禁看向许秋。
早产儿的损伤已经不可避免,这是所有剖宫早产儿都要经历的一次磨难。
虽然房佳佳的胎儿已经够惨了,但依旧避不开早产损伤。
只希望许医生能用精湛的手术技术,把损伤控制在最低吧。
第一刀落下。
许秋持刀,刀尖在下腹部横切。
嗤嗤嗤——
锋利的刀身进入腹部,依次切开皮肤表层、脂肪层、腹直肌腱鞘、腹部肌层、腹膜层、子宫浆膜层、子宫肌层……ωω
正当众人等着许秋切开最后的羊膜,见到被包裹在内部的胎儿时,许秋突然停下了。
这一刻,剖宫产团队露出大惑不解的表情。
怎么停了?
紧接着,他们看到许秋手腕一翻,切开了子宫下段的肌层,然后开始分离子宫切口周围的羊膜囊。
许秋腾出左手,以食指和中指伸入保护羊膜囊,同时继续延长子宫切口。
两分钟后。
薄如蝉翼的胎膜囊展现在了众人的面前。
而内部的胎儿正蜷缩在囊中,不规律地活动着。
看到这一幕,剖宫产团队的黎雪和孔慧霞对视一眼,都露出了震惊的目光。
这是……en-caule剖宫产术!
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不仅如此,左肾动脉也撕了差不多有一半,至于另一侧,则完全被撕开。
此外,从上到下的膈下动脉、腹腔干、肾上腺中动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等等,几乎全部都有不同程度的撕裂。
这种情况,已经不是考虑保大保小、要不要手术的问题了。
而是不论如何都得手术,否则产妇随时会死亡。
真要等破裂了才展开措施,即便是许秋也没有任何施救的办法。
“准备手术。”许秋立刻说道。
……
下了会议室,他赶紧赶到了另一边的谈话室。
此时,房佳佳的家属已经在这边等候。
他迅速说明了情况。
房佳佳丈夫脸色忽地改变,哆嗦着嘴唇道:“许医生,你快救救我老婆,孩子什么的不重要,只要能救下她就可以!”
见家属没有丝毫犹豫地签好字,许秋点了点头,道:“目前我们是打算先做剖宫产,再处理主动脉夹层,风险很高,但我们会尽力。”
房佳佳丈夫有医学背景,他深知主动脉a型夹层有多么恐怖,早就什么都听不进去了,只希望许秋赶紧做手术。
许秋也没有耽搁,拿到知情同意书后,便匆匆赶往手术室。
……
对临医的手术团队来说,主动脉夹层不算难,早就被许秋打下来的改良sun式手术针对的就是这种复杂的夹层。
让心外科的主任上,成功的概率很高。
同样,剖宫产也并不难。
但两者加在一起,就是两个科室都没有碰过的盲区了。
这也让手术的难度上升到了极点。
先做夹层手术,胎儿受到的影响会会很大,再加上早产的影响,活下来的几率很低,很有可能死在腹中。
先剖宫产,那夹层可能在手术中随时破裂,届时就是一尸两命。
辅助剖宫产的手术团队已经就位。
术前的彩超结果也很清晰:胎儿头位,腹围31.25cm,股骨长6.43cm,羊水最大深度6.1cm,低置胎盘。
这倒是早有预料。
当时做宫内微创介入时就提前知道了。
难度在于两点。
一是麻醉。
这种复合手术最麻烦的就在于麻醉方案的选择。
常规的心外科主动脉a型夹层,术前需要做镇静镇痛,等病人的血压和心率控制下来后,再进行全身肝素化、深度麻醉。
另外,还要搭配冰帽等,在深低温体外循环的基础上降低各脏器的耗氧量、灌注损伤等,才能将风险控制在最低。
但剖宫产手术却不一样。
由于肚子里还有一个胎儿,麻醉药物会通过胎盘转运到胎儿体内,给成年人用的药进入胎儿体内,带来的影响可想而知。
因此,剖宫产中,临床上普遍用的是椎管内麻醉,采用的麻醉药物也是丙泊酚、瑞芬太尼这些短效麻醉药。
两种级别不同的手术,麻醉的方式截然不同。
而且这还没完。
房佳佳的血压甚至一度来到了180mmhg,已经突破了高血压三级的范畴……
如此高的血压,意味着血液在以狂暴的姿态冲击着血管,随时有可能导致夹层破裂!
因此,麻醉团队不仅要控制高血压,降低主动脉破裂的风险。
又要防止低血压,以免影响胎盘血供。
对于一个严重主动脉夹层的病人来说,她的血压波动本来就剧烈,还要控制在一个不高不低的合理范围,难度又上升一个台阶……
并且,麻醉药物的生效和反馈都不是即时的。
就如古代坐镇千里之外指挥战场。
前线千里加急送来的战报,跟真实的战场相比,已经明显滞后。
可能发战报时还显示着大捷,等千里之外收到战报,已经兵败如山倒了,等这边再根据敌军情况调整战略,传过去的时候,又把对面打跑了……
……
其二的难点,就在于胎儿自身。
房佳佳就不必说了,她的命随时不保。
胎儿本身也出于危险之中。
这是所有早产儿的通病。
早产时,孕妇的子宫下段往往形成不完全,通过子宫壁切开,进行人工破膜时,子宫肌肉往往会因为刺激而迅速收缩。
与此同时,子宫壁增厚、宫腔容积减少。
胎儿的娩出难度将进一步上升,而且宫内压增高之下,胎儿发生羊水误吸的几率也会高很多。
并且,急剧收缩的子宫还可能导致胎儿出现软组织损伤、神经损伤和创伤性颅内出血等……
这对术者又提出了极高的要求。
……
“麻醉方面,就按照许医生的方案来执行,先用尼卡地平,把病人的收缩压控制在130左右,镇痛药物就选择艾司氯胺酮。
“等开始剖宫产,就进行丙泊酚、艾司氯胺酮、罗库溴铵与瑞芬太尼的更换,用短效麻醉药联合维持麻醉状态,同时减少对胎儿的影响……”
麻醉主任仔细思索后,长呼出一口气。
还得是许医生啊。
提出的麻醉方案简直是无可挑剔。
剖宫产团队都不禁看向许秋。
早产儿的损伤已经不可避免,这是所有剖宫早产儿都要经历的一次磨难。
虽然房佳佳的胎儿已经够惨了,但依旧避不开早产损伤。
只希望许医生能用精湛的手术技术,把损伤控制在最低吧。
第一刀落下。
许秋持刀,刀尖在下腹部横切。
嗤嗤嗤——
锋利的刀身进入腹部,依次切开皮肤表层、脂肪层、腹直肌腱鞘、腹部肌层、腹膜层、子宫浆膜层、子宫肌层……ωω
正当众人等着许秋切开最后的羊膜,见到被包裹在内部的胎儿时,许秋突然停下了。
这一刻,剖宫产团队露出大惑不解的表情。
怎么停了?
紧接着,他们看到许秋手腕一翻,切开了子宫下段的肌层,然后开始分离子宫切口周围的羊膜囊。
许秋腾出左手,以食指和中指伸入保护羊膜囊,同时继续延长子宫切口。
两分钟后。
薄如蝉翼的胎膜囊展现在了众人的面前。
而内部的胎儿正蜷缩在囊中,不规律地活动着。
看到这一幕,剖宫产团队的黎雪和孔慧霞对视一眼,都露出了震惊的目光。
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