第816章 禁行的脑室腹腔分流术
这也是静安市人民医院不敢动手术的原因。
消化科主任道:“虫体较少的话,可以从肠道取虫,但从CT片上来看,病人体内的虫体数量太多了,想要治疗,恐怕只能做肠管摘除……”
蔺主任也道:“脑内的病灶则要复杂很多。理论上只要把脑脓肿切开引流,清除脓液、内部虫体,并且对病灶进行彻底的清理,就能解决问题……但病人同时还有严重的脑水肿!”
这是一个致命的问题。
本身有脑水肿基础,此时如果贸然清理虫体,几乎必定导致严重的过敏反应,导致水肿更加严重。
这种情况下,急剧恶化的水肿将会导致颅内压升高,脑疝的发生率大大升高,那才是真正要命的问题。
虫体感染,小杰起码还能活一阵子。
但如果发生了脑疝,死亡只是几分钟内的事情。
肝胆科主任则提出了一份方案,道:“我们科室做了不少计划,针对小杰这个病,可以靠人工肝进行过渡……”
听到这里,许秋微微点头。
这个办法和他的想法不谋而合。
人工肝,是临床上常用的一种治疗方法,指的是通过体外的机械、理化或生物装置,清除各种有害物质,补充必须物质,改善内环境,从而暂时代替衰竭肝脏的部分功能。
小杰的肝脏受到管圆线虫感染的影响,受损比较严重,肝功能出现了异常。
但他的肝脏本身是没有问题的。
因此,靠人工肝进行过渡,可以为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,等许秋手术清肝后,肝脏会缓慢恢复功能,回到接近正常时的状态,完成肝治疗。
肝功能异常的问题能解决。
接下来就只有脑袋和肠管的虫灶。
又讨论了将近半小时,最终还是停留在了脑脓肿病灶清除术和肠管摘除这一步。
事实上,这已经是唯一的解决办法,但想要实施却难如登天。
“许医生,你的看法呢?”蔺主任熟练地求助。
许秋想了想,道:“脓肿病灶清除术不成问题,现在困扰脑部除虫的,就是脑水肿?”
蔺主任忧心忡忡地道:“对,甘露醇基本上已经到极限了,想要再靠药物降压基本上不可能,这种情况下再来个过敏加重水肿的话,病人的性命岌岌可危……”
许秋淡淡一笑,道:“你不是已经说出解决方案了?”
“嗯?”蔺主任愣了一下,但他很快就反应了过来,“许医生,你的意思是……药物降压不行的话,做手术?”
颅内压过高,临床上常用的治疗方法,一共有五个。
第一,也是最常用的,就是药物降压。
比如百分之二十的甘露醇;或者是氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等等,药物的特点不同、剂量不同,适用的情况也不尽相同。
但小杰这类寄生虫引发的脑水肿、最终导致的颅内高压,常用的就是百分之二十甘露醇降压。
如今已经失效,自然要排除药物降压法。
第二个降压方法,激素。
以及冬眠低温疗法、脑脊液体外引流和辅助过度换气。
这四种方法,都各有优劣。
现如今唯一可能有用的,大概率就是脑脊液体外引流了。
这也是效果最显著的办法——既然颅内压太高了,那么放掉一些颅脑内的液体,自然能降压。
“不够。”但,许秋却否决了脑脊液体外引流法。
蔺主任一时间没有反应过来:“不够?量太少了?”
许秋点了点头,道:“以小杰的感染情况,一旦开展手术,过敏反应不会太轻,引发的脑水肿会比较剧烈,仅仅靠引流出去的这一点脑脊液,完全不能满足降压需求。”
“要做到大量引流的话……许医生你是打算做脑室腹腔分流术?!”蔺主任想到了某种可能,嘴巴一下子就张大了。
脑室腹腔分流术,和脑脊液体外引流就不是一个水准的手术了。
前者是治疗脑积水最有效的办法之一,是近些年来才涌现的技术,创伤很小,疗效非常好,但对术者的技术要求很高。
手术需要在颅骨钻孔,然后把专用的脑室引流管通过颅骨的钻孔放入脑室,然后将引流管从皮下通道腹腔,再通过腹腔内的大网膜吸收入血!
想到这里,蔺主任又赶忙摇头。
不,不对……病人的脑脊液很有可能也存在虫体感染,如果把脑脊液的水引流到腹腔,不是让腹腔遍布虫体?
这种方案绝对行不通!
“确实不行。”消化科主任也意识到了问题。
他分析道:“虽说脑室腹腔分流术能大幅度降压,但,分流术需要长时间放置引流管,管子本身就要严防发生感染、堵塞等,一旦出现这两个问题,后果都是灾难性的……
“而病人是管圆线虫感染。感染是大概率会出现的,甚至会弥漫全腹。
“另一点,幼虫、成虫,甚至有可能通过引流管逆行进入颅脑,引发更严重的灾难。哪怕无法进入颅脑,一堆虫体堵塞在管道内,也会致使引流管报废,不得不重新手术、重新放管!”
尽管小杰的腹腔已经满是管圆线虫的痕迹,但……能不扩散感染,还是要尽量避免。
“馊主意。”眼科医生撇着嘴道,损了蔺主任一句。
蔺主任没搭理,他撑着下巴,学着许秋的模样反复察看病人的病历,但左想右想也找不到一个方案,最后还是把目光投回了许秋身上。
大腿,靠你了……
在场的主任都有点不好意思。
虽说这个病人本身就是被宣判过死刑的,不可能这么容易就找到治疗的办法。
连专攻这一领域的人民医院都束手无策!
但,真的送到了临医来,他们参与大会诊,十几个人提出的建议和方案还不如许秋一个人说的多,实在有些过意不去……
蔺主任扫了一眼全场,自顾自地笑了起来。
这群家伙真的是一点都没有抱大腿的自觉啊……
他转头看向许秋,问道:“许医生,不是脑室腹腔分流术的话,你打算怎么处理?”
——
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消化科主任道:“虫体较少的话,可以从肠道取虫,但从CT片上来看,病人体内的虫体数量太多了,想要治疗,恐怕只能做肠管摘除……”
蔺主任也道:“脑内的病灶则要复杂很多。理论上只要把脑脓肿切开引流,清除脓液、内部虫体,并且对病灶进行彻底的清理,就能解决问题……但病人同时还有严重的脑水肿!”
这是一个致命的问题。
本身有脑水肿基础,此时如果贸然清理虫体,几乎必定导致严重的过敏反应,导致水肿更加严重。
这种情况下,急剧恶化的水肿将会导致颅内压升高,脑疝的发生率大大升高,那才是真正要命的问题。
虫体感染,小杰起码还能活一阵子。
但如果发生了脑疝,死亡只是几分钟内的事情。
肝胆科主任则提出了一份方案,道:“我们科室做了不少计划,针对小杰这个病,可以靠人工肝进行过渡……”
听到这里,许秋微微点头。
这个办法和他的想法不谋而合。
人工肝,是临床上常用的一种治疗方法,指的是通过体外的机械、理化或生物装置,清除各种有害物质,补充必须物质,改善内环境,从而暂时代替衰竭肝脏的部分功能。
小杰的肝脏受到管圆线虫感染的影响,受损比较严重,肝功能出现了异常。
但他的肝脏本身是没有问题的。
因此,靠人工肝进行过渡,可以为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,等许秋手术清肝后,肝脏会缓慢恢复功能,回到接近正常时的状态,完成肝治疗。
肝功能异常的问题能解决。
接下来就只有脑袋和肠管的虫灶。
又讨论了将近半小时,最终还是停留在了脑脓肿病灶清除术和肠管摘除这一步。
事实上,这已经是唯一的解决办法,但想要实施却难如登天。
“许医生,你的看法呢?”蔺主任熟练地求助。
许秋想了想,道:“脓肿病灶清除术不成问题,现在困扰脑部除虫的,就是脑水肿?”
蔺主任忧心忡忡地道:“对,甘露醇基本上已经到极限了,想要再靠药物降压基本上不可能,这种情况下再来个过敏加重水肿的话,病人的性命岌岌可危……”
许秋淡淡一笑,道:“你不是已经说出解决方案了?”
“嗯?”蔺主任愣了一下,但他很快就反应了过来,“许医生,你的意思是……药物降压不行的话,做手术?”
颅内压过高,临床上常用的治疗方法,一共有五个。
第一,也是最常用的,就是药物降压。
比如百分之二十的甘露醇;或者是氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等等,药物的特点不同、剂量不同,适用的情况也不尽相同。
但小杰这类寄生虫引发的脑水肿、最终导致的颅内高压,常用的就是百分之二十甘露醇降压。
如今已经失效,自然要排除药物降压法。
第二个降压方法,激素。
以及冬眠低温疗法、脑脊液体外引流和辅助过度换气。
这四种方法,都各有优劣。
现如今唯一可能有用的,大概率就是脑脊液体外引流了。
这也是效果最显著的办法——既然颅内压太高了,那么放掉一些颅脑内的液体,自然能降压。
“不够。”但,许秋却否决了脑脊液体外引流法。
蔺主任一时间没有反应过来:“不够?量太少了?”
许秋点了点头,道:“以小杰的感染情况,一旦开展手术,过敏反应不会太轻,引发的脑水肿会比较剧烈,仅仅靠引流出去的这一点脑脊液,完全不能满足降压需求。”
“要做到大量引流的话……许医生你是打算做脑室腹腔分流术?!”蔺主任想到了某种可能,嘴巴一下子就张大了。
脑室腹腔分流术,和脑脊液体外引流就不是一个水准的手术了。
前者是治疗脑积水最有效的办法之一,是近些年来才涌现的技术,创伤很小,疗效非常好,但对术者的技术要求很高。
手术需要在颅骨钻孔,然后把专用的脑室引流管通过颅骨的钻孔放入脑室,然后将引流管从皮下通道腹腔,再通过腹腔内的大网膜吸收入血!
想到这里,蔺主任又赶忙摇头。
不,不对……病人的脑脊液很有可能也存在虫体感染,如果把脑脊液的水引流到腹腔,不是让腹腔遍布虫体?
这种方案绝对行不通!
“确实不行。”消化科主任也意识到了问题。
他分析道:“虽说脑室腹腔分流术能大幅度降压,但,分流术需要长时间放置引流管,管子本身就要严防发生感染、堵塞等,一旦出现这两个问题,后果都是灾难性的……
“而病人是管圆线虫感染。感染是大概率会出现的,甚至会弥漫全腹。
“另一点,幼虫、成虫,甚至有可能通过引流管逆行进入颅脑,引发更严重的灾难。哪怕无法进入颅脑,一堆虫体堵塞在管道内,也会致使引流管报废,不得不重新手术、重新放管!”
尽管小杰的腹腔已经满是管圆线虫的痕迹,但……能不扩散感染,还是要尽量避免。
“馊主意。”眼科医生撇着嘴道,损了蔺主任一句。
蔺主任没搭理,他撑着下巴,学着许秋的模样反复察看病人的病历,但左想右想也找不到一个方案,最后还是把目光投回了许秋身上。
大腿,靠你了……
在场的主任都有点不好意思。
虽说这个病人本身就是被宣判过死刑的,不可能这么容易就找到治疗的办法。
连专攻这一领域的人民医院都束手无策!
但,真的送到了临医来,他们参与大会诊,十几个人提出的建议和方案还不如许秋一个人说的多,实在有些过意不去……
蔺主任扫了一眼全场,自顾自地笑了起来。
这群家伙真的是一点都没有抱大腿的自觉啊……
他转头看向许秋,问道:“许医生,不是脑室腹腔分流术的话,你打算怎么处理?”
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