第522章 我不是医生,我是杀手
许秋扫了杨钰恩一眼。
杨钰恩眼睛都瞪大了,表情十分吃惊。
偶像是在考验我吗?
她赶紧站了起来,“关键还是右心衰。淤血肝的成因就是肝静脉血液回流障碍,而右心衰正好会引起这一点。”
“但也不至于这么严重,而且为什么会好转得这么快……”
刚说完,这位神内医生突然顿住,紧接着露出欣喜的表情。
他也想明白了!
西布曲明!
因为长期服用西布曲明,因此病人确确实实有慢性肝功能损害。
再加上心衰引发了淤血肝,才导致病人肝功指标如此严重。
至于为何半小时内能康复——
淤血肝,病人的肝脏本身至于慢性肝损的基础病,不算太严重,只要解除了淤血,恢复肝静脉回流,自然能快速好转。
……
会议室里一片寂静。
所有人都在回味着这次的病历。
曲折的诊断过程,惊险的数次抢救,还有许秋那不可思议的直指要害……
仅凭这个病人,就足以写一篇精品文章,至少能发个中文核心!
而且,韦定的病情太经典了,屡次生死危机,频频峰回路转,绝对能成为示范诊疗病例。
早交班结束后,众人默契地跟着许秋去查房。
只留下教学查房的王平一脸懵逼。
王凡背着手走到王平面前:“主任,咱们真是天涯沦落人啊,我是主治里被欺负得最惨的,你是主任里最苦逼的。”
“少跟我贫嘴,走,跟我去查房。”
“我……我要去跟许……”
“许什么许,你这个月病人还没管够,想让我罚你奖金?”
“这是什么话,王主任,赶紧查房,我还等着多学点东西呢!”
“嗯。”王平满意地点了点头。
他们说的果然没错,欺负王凡的感觉真的好爽。
……
结束查房后,许秋便制定了进一步的治疗方案。
与此同时,他也接到了急诊科、神内、脑外、肝病科和心脏外科主任的联名请求,希望他能把这个病例补充完善,用以当做临医的诊疗规范教材。
上完半天门诊后,中午回到办公室,许秋一边吃饭,一边补完了韦定的病历。
血气分析提示呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。
而血常规的血红蛋白,则提示极重度贫血,后面他也分析出了营养不良。
其实这一步也可以靠检查,查一查血清铁蛋白,就能锁定缺铁性贫血,进而确认营养不良……
也是由于贫血,病人无法供给足够的氧气,在机体失代偿后,葡萄糖只能无氧酵解产生乳酸,导致乳酸急速升高,而后续意识模糊、昏迷,很有可能都是脑部缺氧的表现。ωω
此外。
肝功提示肝功能损害,但所有医生反而被这个指标误导了,精力全放在寻找急性肝损的病因上。
事实上病人是慢性肝损,由于心衰,导致淤血肝。
这一点,其实许秋也早该发现。
病人的胆红素并不高,只有谷丙转氨酶急剧升高,当时所有抢救医生都被术前的转氨酶吓到了,注意力也全部放在这个上卖弄。
再加上病人凝血功能极差,这才让包括许秋在内的医生,第一时间都往急性肝损伤的方向靠。
但此时再回顾过去,许秋才察觉到一些细节。
比如,胆红素不高!
这个指标,其实提示了肝脏分解代谢功能没有问题。
凝血差也不一定全是肝脏合成功能受损,同样也可能是长期营养不良,导致胃肠道菌群失衡,最终引起部分凝血原料不够——连原料都没有,凝血又怎么可能好?
而最后的抢救关键,正是大量迅速输注红细胞。
这一步纠正了贫血,也挽回了回流障碍引起的淤血肝,因此乳酸快速下降,肝功能也在极短的时间内好转。
接下来的方案,就放在对症治疗上了。
同时,尽快纠正电解质紊乱。
营养支持反倒是不那么着急了,对于胃肠道功能可能受损的韦定来说,这个过程必须谨慎又缓慢。
“否则,很容易发生再喂养综合征。”
顾名思义,这是长期饥饿、营养不良后,病人经口摄食或肠内外营养支持后,早已习惯了低营养状态的身体,突然接受大量营养,血糖会迅速升高,胰岛素分泌快速增加,导致钾离子、镁离子、磷离子等转移进入细胞,从而引起低磷血症、低钾血症、低镁血症……
后果就是心脏、大脑、肝脏、肺等细胞受损,甚至可能导致器官衰竭,引起死亡。
这些经验,都是用血和泪换回来的。
大夏曾经发生过数次大地震,无数灾民几天没吃东西,被救援后开始摄食,才吃饱就立刻出现了心律失常、呼吸困难等症状。
这些还算是轻的。
进行营养支持的灾民症状更加严重,有些人才从倒塌的房屋中获救,就因为紧急输入含糖制剂,诱发急性心衰等等,死了不少人。
……
总结好这份病历的报告后,许秋连同新的治疗方案批了下去。
很快,这则病例就传遍了临医。
顿时引起了一波讨论。
“靠,看完后我感觉自己不像是医生,反而像个杀手,这种病人送我手里,十个得死十个!”
“头皮发麻!许医生要是去当刑警,感觉也能成为佼佼者,绝对不会比当医生差!”
“从狼疮脑到心衰,期间好多都是我不曾想到的,人比人简直气死人,许医生太强了!”
“许医生手底下的病例,时时刻刻提醒着我是个废柴……”
临医大群疯狂刷屏。
其中还混入了不少许秋的表情包。
许秋拿手术刀的照片,配文:自己躺上去。
许秋听诊的照片,配文:让我听听你是不是有什么毛病。
还有许秋正盯着远处发呆,实际上正在模拟手术室中头脑风暴的照片,配文:累了,毁灭吧……
办公室里。
许秋远远地举着手机,这是前世老年人看手机养成的习惯,直到今天都没有改掉。
其他人以为许秋是想保护视力,毕竟只要是天才,旁人总会为他的任何异常行为找出一个合理的解释。
实在找不出,那就是天才的怪癖。
许秋本来想把电子版的病历分享到群里,结果看到这些表情包……
顿时,他沉默了。
犹豫了一下,他敲了几个字:“谁做的表情包?”
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杨钰恩眼睛都瞪大了,表情十分吃惊。
偶像是在考验我吗?
她赶紧站了起来,“关键还是右心衰。淤血肝的成因就是肝静脉血液回流障碍,而右心衰正好会引起这一点。”
“但也不至于这么严重,而且为什么会好转得这么快……”
刚说完,这位神内医生突然顿住,紧接着露出欣喜的表情。
他也想明白了!
西布曲明!
因为长期服用西布曲明,因此病人确确实实有慢性肝功能损害。
再加上心衰引发了淤血肝,才导致病人肝功指标如此严重。
至于为何半小时内能康复——
淤血肝,病人的肝脏本身至于慢性肝损的基础病,不算太严重,只要解除了淤血,恢复肝静脉回流,自然能快速好转。
……
会议室里一片寂静。
所有人都在回味着这次的病历。
曲折的诊断过程,惊险的数次抢救,还有许秋那不可思议的直指要害……
仅凭这个病人,就足以写一篇精品文章,至少能发个中文核心!
而且,韦定的病情太经典了,屡次生死危机,频频峰回路转,绝对能成为示范诊疗病例。
早交班结束后,众人默契地跟着许秋去查房。
只留下教学查房的王平一脸懵逼。
王凡背着手走到王平面前:“主任,咱们真是天涯沦落人啊,我是主治里被欺负得最惨的,你是主任里最苦逼的。”
“少跟我贫嘴,走,跟我去查房。”
“我……我要去跟许……”
“许什么许,你这个月病人还没管够,想让我罚你奖金?”
“这是什么话,王主任,赶紧查房,我还等着多学点东西呢!”
“嗯。”王平满意地点了点头。
他们说的果然没错,欺负王凡的感觉真的好爽。
……
结束查房后,许秋便制定了进一步的治疗方案。
与此同时,他也接到了急诊科、神内、脑外、肝病科和心脏外科主任的联名请求,希望他能把这个病例补充完善,用以当做临医的诊疗规范教材。
上完半天门诊后,中午回到办公室,许秋一边吃饭,一边补完了韦定的病历。
血气分析提示呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。
而血常规的血红蛋白,则提示极重度贫血,后面他也分析出了营养不良。
其实这一步也可以靠检查,查一查血清铁蛋白,就能锁定缺铁性贫血,进而确认营养不良……
也是由于贫血,病人无法供给足够的氧气,在机体失代偿后,葡萄糖只能无氧酵解产生乳酸,导致乳酸急速升高,而后续意识模糊、昏迷,很有可能都是脑部缺氧的表现。ωω
此外。
肝功提示肝功能损害,但所有医生反而被这个指标误导了,精力全放在寻找急性肝损的病因上。
事实上病人是慢性肝损,由于心衰,导致淤血肝。
这一点,其实许秋也早该发现。
病人的胆红素并不高,只有谷丙转氨酶急剧升高,当时所有抢救医生都被术前的转氨酶吓到了,注意力也全部放在这个上卖弄。
再加上病人凝血功能极差,这才让包括许秋在内的医生,第一时间都往急性肝损伤的方向靠。
但此时再回顾过去,许秋才察觉到一些细节。
比如,胆红素不高!
这个指标,其实提示了肝脏分解代谢功能没有问题。
凝血差也不一定全是肝脏合成功能受损,同样也可能是长期营养不良,导致胃肠道菌群失衡,最终引起部分凝血原料不够——连原料都没有,凝血又怎么可能好?
而最后的抢救关键,正是大量迅速输注红细胞。
这一步纠正了贫血,也挽回了回流障碍引起的淤血肝,因此乳酸快速下降,肝功能也在极短的时间内好转。
接下来的方案,就放在对症治疗上了。
同时,尽快纠正电解质紊乱。
营养支持反倒是不那么着急了,对于胃肠道功能可能受损的韦定来说,这个过程必须谨慎又缓慢。
“否则,很容易发生再喂养综合征。”
顾名思义,这是长期饥饿、营养不良后,病人经口摄食或肠内外营养支持后,早已习惯了低营养状态的身体,突然接受大量营养,血糖会迅速升高,胰岛素分泌快速增加,导致钾离子、镁离子、磷离子等转移进入细胞,从而引起低磷血症、低钾血症、低镁血症……
后果就是心脏、大脑、肝脏、肺等细胞受损,甚至可能导致器官衰竭,引起死亡。
这些经验,都是用血和泪换回来的。
大夏曾经发生过数次大地震,无数灾民几天没吃东西,被救援后开始摄食,才吃饱就立刻出现了心律失常、呼吸困难等症状。
这些还算是轻的。
进行营养支持的灾民症状更加严重,有些人才从倒塌的房屋中获救,就因为紧急输入含糖制剂,诱发急性心衰等等,死了不少人。
……
总结好这份病历的报告后,许秋连同新的治疗方案批了下去。
很快,这则病例就传遍了临医。
顿时引起了一波讨论。
“靠,看完后我感觉自己不像是医生,反而像个杀手,这种病人送我手里,十个得死十个!”
“头皮发麻!许医生要是去当刑警,感觉也能成为佼佼者,绝对不会比当医生差!”
“从狼疮脑到心衰,期间好多都是我不曾想到的,人比人简直气死人,许医生太强了!”
“许医生手底下的病例,时时刻刻提醒着我是个废柴……”
临医大群疯狂刷屏。
其中还混入了不少许秋的表情包。
许秋拿手术刀的照片,配文:自己躺上去。
许秋听诊的照片,配文:让我听听你是不是有什么毛病。
还有许秋正盯着远处发呆,实际上正在模拟手术室中头脑风暴的照片,配文:累了,毁灭吧……
办公室里。
许秋远远地举着手机,这是前世老年人看手机养成的习惯,直到今天都没有改掉。
其他人以为许秋是想保护视力,毕竟只要是天才,旁人总会为他的任何异常行为找出一个合理的解释。
实在找不出,那就是天才的怪癖。
许秋本来想把电子版的病历分享到群里,结果看到这些表情包……
顿时,他沉默了。
犹豫了一下,他敲了几个字:“谁做的表情包?”
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