第521章 最后一个问题,真相大白!
众人百思不得其解之际,许秋也不卖关子了,直截了当地道:“问题就在于病人的性格。
“几次查房,他都大喊大叫。
“这还是我们几个医生在场的情况下,他稍微收敛了一些。
“而昨天晚上,医生去值班室了,护士也在护士台等着呼叫,病房里只剩下他们一家三口,他应该没少骂人。
“病情稍微好转,呼吸功能还没有完全恢复正常,他就大声喊叫,而以他的性格,要憋死了也会接着逞强……因此,才最终引起了呼吸性碱中毒。”
这个解释,放到任何一个病人身上,都会觉得牵强。
然而一想到韦定,在场的医生都升起“绝对是这样”的想法……
这位病人真的能干出这种事。
不,不对,应该说他每天干的都是这样的事。
“应该就是这样了,但怎么解释如此危重的病情?”申主任依旧想不通。
许秋道:“两个原因。
“第一,病人有慢性贫血的病史,会加重心肌缺血。
“二,一旦出现呼吸性碱中毒,心肌缺血会达到一个极致,再结合西布曲明增高心血管风险的危害,病人因此并发急性心衰。”
这一点也是许秋昨晚查体时才发现的,颈静脉怒张等都是右心衰的表现。
若非注意到了这一点,他也不会往心血管疾病这方面想,更考虑不到还有西布曲明这种曾经的爆款、如今的禁药。
环环相扣之中,许秋也终于揭开真相。
许秋继续解释道:“至于之所以为何如此严重,原因就在心衰。
“呼吸性碱中毒导致本就缺血的心肌处境更加糟糕,急性心衰的发生,则促使病人憋气,从而导致病人酸碱失衡加重,并出现足以致命的缺氧。
而这则进一步导致呼吸性碱中毒加重,同时又导致机体出现代谢性酸中毒。
紧接着,心肌缺血程度继续加深……”
许秋说完,众人表情都有些呆滞,这种极速进展的恶性循环下,神仙都难以救回来。
谁又能想到,许秋从无数个危急值中抓住了血红蛋白,以补血为首要治疗措施,精准地截断了心肌缺血加重这一链条,彻底打断了恶性循环……
“我的天!”
“我到现在才意识到,如果不是不要命地补血,把血红蛋白加上去,换成其他任何一个治疗措施,病人都可能死在循环加重之中!”
“许医生当时都不知道病因,就知道怎么抢救最合理,这到底是怎么做到的!”
众人理清病人的疾病进展之后,心里震撼,对许秋的敬佩又翻了几番。
而当时参与抢救的何海、王凡等人,则是一阵后怕。
没有许秋赶回来救场,他们可能忙活几个小时后,病人还是难逃一死!
呼吸性碱中毒-心肌缺血加重-心衰导致憋气-进一步加重呼吸性碱中毒并出现代谢性酸中毒-心肌缺血更加严重……
这是一条几乎无解的、直指死亡的致病链。
但许秋到场后的数分钟内,仅靠临床直觉,就排除了其他同样危重的干扰项,以“补血”这把刀,咔地一下将恶性循环终止在了“心肌缺血”这一截。
……
“这还是早交班吗,省内的示范性病例讨论都不过如此了。”王平望着许秋,心里竟然也可耻地产生了一丝膜拜的感觉。
急诊科的医生与有荣焉。
看看,这就是我们科早交班的水准。
“原来是这样……”
“怪不得病情进展会如此迅速,而且根本控制不住,就是因为各个环节都在逐步加重!”
“这个病人算是解决了,太不容易了!”
众人感慨不已。
脸上刚要有放松的表情时,申主任却突然一皱眉:“不对,病情恶化程度之快,能用这个解释。
“但是,为什么又快速好转了?”
这不是输血能解决的,靠输血只能遏制病情进展,同时缓缓恢复身体机能。
但病人却在短短的半个多小时里安然无恙,甚至能下床走路了。
而且肝功竟然几乎达到了正常指标,半个小时之前他的转氨酶还是数千,超标了几十倍!
众人正在兴头上,以为这个病历终于结束了,但听到申主任的话,他们才猛然反应过来,还有疑惑没有解开。
蔺主任想了想,补充道:“说起肝功,各类文献都没有提及西布曲明的肝毒性,更不可能引起急性肝损伤。即便是病人长期大量服用西布曲明,导致的也是慢性肝损伤……”
许秋道:“谁说病人是急性肝损伤了?”
“不是吗……”所有人都愣住。
就连王平、何海等,也露出了惊愕的表情。
这么夸张的肝功损害指标,不是急性肝损伤,还能是什么?
他们原以为这是不容置疑的真相,是显而易见的事实,但许秋这番话让众人开始怀疑自己的临床思维了。
许秋摇摇头说道:“不,我们的方向其实没有错,转氨酶急剧升高等,也正是急性肝损伤的指标。”
王平立刻道:“那你怎么说……”
“因为不只是急性肝损能引起肝损。”
这话有些绕口。
就拿最敏感的肝功能检查指标谷丙转氨酶来说。
正常人血液中的谷丙转氨酶浓度很低,只有肝细胞受损,亦或者是肝细胞膜通透性增加时,肝细胞内酶释放入血,才会导致血清中谷丙转氨酶的浓度快速升高,提示肝脏损害。
但,却并不是只有这两个原因能导致指标升高。
许秋给出了答案:“病人不是常规意义上的急性肝损伤,而是……淤血肝!”
淤血肝?
申主任、蔺主任、王平等人对视一眼,瞳孔都猛地收缩,脑海好像响起一道雷击。
这一瞬间,几位主任只感觉霍然贯通。
困扰他们许久的疾病,第一次这么清晰地展现在他们面前。
从最开始的发病,到随后的几次急性恶化,再到昨晚最后一次鬼门关里走一遭,一切都解释通了!
“淤……淤血肝?怎么回事?”几位神内医生一脸茫然。
他们也很是焦急,主任好像明白了,他们还是一团浆糊!
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“几次查房,他都大喊大叫。
“这还是我们几个医生在场的情况下,他稍微收敛了一些。
“而昨天晚上,医生去值班室了,护士也在护士台等着呼叫,病房里只剩下他们一家三口,他应该没少骂人。
“病情稍微好转,呼吸功能还没有完全恢复正常,他就大声喊叫,而以他的性格,要憋死了也会接着逞强……因此,才最终引起了呼吸性碱中毒。”
这个解释,放到任何一个病人身上,都会觉得牵强。
然而一想到韦定,在场的医生都升起“绝对是这样”的想法……
这位病人真的能干出这种事。
不,不对,应该说他每天干的都是这样的事。
“应该就是这样了,但怎么解释如此危重的病情?”申主任依旧想不通。
许秋道:“两个原因。
“第一,病人有慢性贫血的病史,会加重心肌缺血。
“二,一旦出现呼吸性碱中毒,心肌缺血会达到一个极致,再结合西布曲明增高心血管风险的危害,病人因此并发急性心衰。”
这一点也是许秋昨晚查体时才发现的,颈静脉怒张等都是右心衰的表现。
若非注意到了这一点,他也不会往心血管疾病这方面想,更考虑不到还有西布曲明这种曾经的爆款、如今的禁药。
环环相扣之中,许秋也终于揭开真相。
许秋继续解释道:“至于之所以为何如此严重,原因就在心衰。
“呼吸性碱中毒导致本就缺血的心肌处境更加糟糕,急性心衰的发生,则促使病人憋气,从而导致病人酸碱失衡加重,并出现足以致命的缺氧。
而这则进一步导致呼吸性碱中毒加重,同时又导致机体出现代谢性酸中毒。
紧接着,心肌缺血程度继续加深……”
许秋说完,众人表情都有些呆滞,这种极速进展的恶性循环下,神仙都难以救回来。
谁又能想到,许秋从无数个危急值中抓住了血红蛋白,以补血为首要治疗措施,精准地截断了心肌缺血加重这一链条,彻底打断了恶性循环……
“我的天!”
“我到现在才意识到,如果不是不要命地补血,把血红蛋白加上去,换成其他任何一个治疗措施,病人都可能死在循环加重之中!”
“许医生当时都不知道病因,就知道怎么抢救最合理,这到底是怎么做到的!”
众人理清病人的疾病进展之后,心里震撼,对许秋的敬佩又翻了几番。
而当时参与抢救的何海、王凡等人,则是一阵后怕。
没有许秋赶回来救场,他们可能忙活几个小时后,病人还是难逃一死!
呼吸性碱中毒-心肌缺血加重-心衰导致憋气-进一步加重呼吸性碱中毒并出现代谢性酸中毒-心肌缺血更加严重……
这是一条几乎无解的、直指死亡的致病链。
但许秋到场后的数分钟内,仅靠临床直觉,就排除了其他同样危重的干扰项,以“补血”这把刀,咔地一下将恶性循环终止在了“心肌缺血”这一截。
……
“这还是早交班吗,省内的示范性病例讨论都不过如此了。”王平望着许秋,心里竟然也可耻地产生了一丝膜拜的感觉。
急诊科的医生与有荣焉。
看看,这就是我们科早交班的水准。
“原来是这样……”
“怪不得病情进展会如此迅速,而且根本控制不住,就是因为各个环节都在逐步加重!”
“这个病人算是解决了,太不容易了!”
众人感慨不已。
脸上刚要有放松的表情时,申主任却突然一皱眉:“不对,病情恶化程度之快,能用这个解释。
“但是,为什么又快速好转了?”
这不是输血能解决的,靠输血只能遏制病情进展,同时缓缓恢复身体机能。
但病人却在短短的半个多小时里安然无恙,甚至能下床走路了。
而且肝功竟然几乎达到了正常指标,半个小时之前他的转氨酶还是数千,超标了几十倍!
众人正在兴头上,以为这个病历终于结束了,但听到申主任的话,他们才猛然反应过来,还有疑惑没有解开。
蔺主任想了想,补充道:“说起肝功,各类文献都没有提及西布曲明的肝毒性,更不可能引起急性肝损伤。即便是病人长期大量服用西布曲明,导致的也是慢性肝损伤……”
许秋道:“谁说病人是急性肝损伤了?”
“不是吗……”所有人都愣住。
就连王平、何海等,也露出了惊愕的表情。
这么夸张的肝功损害指标,不是急性肝损伤,还能是什么?
他们原以为这是不容置疑的真相,是显而易见的事实,但许秋这番话让众人开始怀疑自己的临床思维了。
许秋摇摇头说道:“不,我们的方向其实没有错,转氨酶急剧升高等,也正是急性肝损伤的指标。”
王平立刻道:“那你怎么说……”
“因为不只是急性肝损能引起肝损。”
这话有些绕口。
就拿最敏感的肝功能检查指标谷丙转氨酶来说。
正常人血液中的谷丙转氨酶浓度很低,只有肝细胞受损,亦或者是肝细胞膜通透性增加时,肝细胞内酶释放入血,才会导致血清中谷丙转氨酶的浓度快速升高,提示肝脏损害。
但,却并不是只有这两个原因能导致指标升高。
许秋给出了答案:“病人不是常规意义上的急性肝损伤,而是……淤血肝!”
淤血肝?
申主任、蔺主任、王平等人对视一眼,瞳孔都猛地收缩,脑海好像响起一道雷击。
这一瞬间,几位主任只感觉霍然贯通。
困扰他们许久的疾病,第一次这么清晰地展现在他们面前。
从最开始的发病,到随后的几次急性恶化,再到昨晚最后一次鬼门关里走一遭,一切都解释通了!
“淤……淤血肝?怎么回事?”几位神内医生一脸茫然。
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