第512章 拨开迷雾!
许秋扒开了韦定的眼皮。
“仔细看看。”他用眼科手电筒照了照,对众人说道。
王凡下意识地道:“有……有眼屎?”
“……”
刘素素捏着小拳头,憋着火道:“姓王的,你出去!”
王凡立刻闭紧了嘴巴。
申主任凑近后,仔细观察了片刻,瞳孔微缩:“眼部非常干燥。”
正常人的眼球有泪腺湿润,表面看上去应该有一层水膜。
但韦定却不同,他的眼球像是刚从沙漠里走出来的干尸一般,几乎没有水分。
“还有。”
许秋接着又分开了病人的上下嘴唇。
顿时,一股臭味冲击而来。
许秋呼吸一滞,这是大师级气味分辨能力带来的弊端。
“口部异味,应该就是不注意口腔卫生而已……”
申主任刚说完,声音就戛然而止。
随着许秋继续翻开嘴唇,他看到了病人干裂成一块块的口腔黏膜。
“眼干、口干?”他惊疑地看向许秋。
这是泪腺、唾液腺障碍。
只是……这和之前两个诊断有什么联系?
申主任沉思片刻,突然灵光一闪,他激动地上前,查看韦定的皮肤。
但他失望了。
“没有蝶形红斑,也看不到脱发、斑秃等,不像是红斑狼疮……”
许秋点头,然后说道:“对了一半。”
“一半?”
“方向是对的,但病人正是红斑狼疮。”
“怎么解释……”
许秋把手套扔进垃圾桶,淡淡地道:“口眼干,是系统性红斑狼疮导致泪腺、唾液腺受累。
而之前CT报告中的‘肾周筋膜增厚’、‘轻度渗出’也并非干扰项,它恰恰是肾脏受累的表现。”
申主任呆了几秒,继而从心底涌出惊喜。
这样的话,入院检查里的异常都给联系起来了!
最开始,他们以为肾周筋膜增厚、轻度渗出是因为肾脏有炎症,或者可能存在结石等,现在重新审视,如果把红斑狼疮套上去的话,不论是眼干口干,还是肾周异常,都极有可能是狼疮导致的多系统受累!
“但是……三个病?”
神内主治显得有些茫然。
局灶性癫痫和横断性脊髓炎就已经够麻烦了,再来一个红斑狼疮……
这样诊断,是不是有点太唐突了一点?
然而就在这时,始终沉默的蔺主任突然拍了下王凡的肩膀。
砰!
王凡惊恐地扭过头,“蔺主任,你干嘛?”
“我知道许医生的意思了!”
申主任愣了一下,他看了看韦定,下一刻也反应了过来,砰的一下拍沉王凡的另一边肩膀:“我也明白了!”
王凡:???
刘素素幽幽地道:“让你出去来着。”
蔺主任一阵头脑风暴后,有种豁然贯通的舒畅感,他跟申主任对视一眼,异口同声道:“狼疮脑!”
狼疮脑。
这三个字一出,在场的医生都惊讶不已。
这是一种少见的疾病,直白点说,就是系统性红斑狼疮合并中枢系统及周围神经系统损害。
临床上很难确诊。
因为该病的临床表现太多了,根本没有特异性,想要做检查,除非取病变部位活检,找到免疫复合物形成,或发现细胞直接损害的证据,否则都难以确诊……
从分型上来讲,粗略的区分,都能有好几种类型。
比如,非血栓性神经系统狼疮,以血管炎病变为特征。
还有血栓栓塞性的,出血性的等等……
申主任沉沉地道:“许医生的意思是,这三个病,其实都是狼疮脑!”
蔺主任点头。
狼疮脑的临床表现极多,其中就包括癫痫发作、肌无力,肾脏、唾液腺、泪腺等自然也能受损。
此刻,众人才终于恍然大悟。
回想起整个诊治流程,他们有一种望尘莫及的无力感。
在许秋面前,这个病仿佛分成了好几段,先是局灶性癫痫,然后是横断性脊髓炎,再根据口眼干+肾周受损指向红斑狼疮,最后找出三个病的共同逻辑——狼疮脑!
而他们,却还把目光放在症状与疾病一一对应上,根本就没有联想到整体。
或者说联想了,但他们的临床经验、直觉,不足以支撑如此复杂的推理。
申主任和蔺主任同时舒了一口气,脸上有畅快的笑容。
跟着许秋的诊断思路走一遍,他们也感受到了一个病从发病,到发展,以及最终破案的过程,其中各个环节都紧密相扣,抽丝剥茧般锁定了最终的疾病……
这哪里是诊断病情,简直就是享受啊!
……
在许秋的引导下,申主任、蔺主任等终于得出了最后的结论。
狼疮脑,同样也是许秋的判断。
除了这个疾病外,没有什么能同时解释韦定一身的问题了。
回到会议室后,许秋给出了更详细的剖析。
“狼疮性脑病,也叫做神经精神性狼疮,想要确诊,极度依赖诊断医生的经验。
当然,也并不是没有指标能参考。
狼疮起病的前五年,脑血管意外发生率很高,如果病人有不明原因皮疹、发热,或多系统受累,再加上一个多次发生脑血管意外,就可以往狼疮脑考虑了。
再一个,如果怀疑狼疮脑,还需要重点关注一个指标。
抗磷脂抗体阳性!
尽管没人能阐述其中的致病机理,但许多文献、临床数据都表明,抗磷脂抗体阳性的患者更易发生……
本病中,狼疮脑的表现有癫痫、横贯性脊髓炎、发热等。
除了这些,对该病最有诊断价值的,还包括精神症状、脑卒中、短暂性脑缺血发作和无菌性脑膜炎……”
讲座结束后,申主任等人都有种豁然开朗的感觉。
对于他们来说,韦定的疾病就是一团迷雾。
而许秋,则为他们驱散迷雾,而且还教他们应该如何驱散,从哪里驱散……这一场讲座,千金不换啊!
自此以后,再碰上狼疮脑,临医神内科医生,应该都会很有底气了。
下班前,许秋给病人安排了详细的免疫系统检查。
在结果出来之前,考虑到病人的情况,还得先行治疗。
脑受累,就足以说明病情严重了。
再加上病人有肾脏病变,严重性又要往上提一提。
抢救室、ICU那边都做好了准备,随时准备应对韦定可能出现的狼疮危象。
如果病情得到控制,不继续进展,那自然皆大欢喜。
最担心的是发生狼疮危象!
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“仔细看看。”他用眼科手电筒照了照,对众人说道。
王凡下意识地道:“有……有眼屎?”
“……”
刘素素捏着小拳头,憋着火道:“姓王的,你出去!”
王凡立刻闭紧了嘴巴。
申主任凑近后,仔细观察了片刻,瞳孔微缩:“眼部非常干燥。”
正常人的眼球有泪腺湿润,表面看上去应该有一层水膜。
但韦定却不同,他的眼球像是刚从沙漠里走出来的干尸一般,几乎没有水分。
“还有。”
许秋接着又分开了病人的上下嘴唇。
顿时,一股臭味冲击而来。
许秋呼吸一滞,这是大师级气味分辨能力带来的弊端。
“口部异味,应该就是不注意口腔卫生而已……”
申主任刚说完,声音就戛然而止。
随着许秋继续翻开嘴唇,他看到了病人干裂成一块块的口腔黏膜。
“眼干、口干?”他惊疑地看向许秋。
这是泪腺、唾液腺障碍。
只是……这和之前两个诊断有什么联系?
申主任沉思片刻,突然灵光一闪,他激动地上前,查看韦定的皮肤。
但他失望了。
“没有蝶形红斑,也看不到脱发、斑秃等,不像是红斑狼疮……”
许秋点头,然后说道:“对了一半。”
“一半?”
“方向是对的,但病人正是红斑狼疮。”
“怎么解释……”
许秋把手套扔进垃圾桶,淡淡地道:“口眼干,是系统性红斑狼疮导致泪腺、唾液腺受累。
而之前CT报告中的‘肾周筋膜增厚’、‘轻度渗出’也并非干扰项,它恰恰是肾脏受累的表现。”
申主任呆了几秒,继而从心底涌出惊喜。
这样的话,入院检查里的异常都给联系起来了!
最开始,他们以为肾周筋膜增厚、轻度渗出是因为肾脏有炎症,或者可能存在结石等,现在重新审视,如果把红斑狼疮套上去的话,不论是眼干口干,还是肾周异常,都极有可能是狼疮导致的多系统受累!
“但是……三个病?”
神内主治显得有些茫然。
局灶性癫痫和横断性脊髓炎就已经够麻烦了,再来一个红斑狼疮……
这样诊断,是不是有点太唐突了一点?
然而就在这时,始终沉默的蔺主任突然拍了下王凡的肩膀。
砰!
王凡惊恐地扭过头,“蔺主任,你干嘛?”
“我知道许医生的意思了!”
申主任愣了一下,他看了看韦定,下一刻也反应了过来,砰的一下拍沉王凡的另一边肩膀:“我也明白了!”
王凡:???
刘素素幽幽地道:“让你出去来着。”
蔺主任一阵头脑风暴后,有种豁然贯通的舒畅感,他跟申主任对视一眼,异口同声道:“狼疮脑!”
狼疮脑。
这三个字一出,在场的医生都惊讶不已。
这是一种少见的疾病,直白点说,就是系统性红斑狼疮合并中枢系统及周围神经系统损害。
临床上很难确诊。
因为该病的临床表现太多了,根本没有特异性,想要做检查,除非取病变部位活检,找到免疫复合物形成,或发现细胞直接损害的证据,否则都难以确诊……
从分型上来讲,粗略的区分,都能有好几种类型。
比如,非血栓性神经系统狼疮,以血管炎病变为特征。
还有血栓栓塞性的,出血性的等等……
申主任沉沉地道:“许医生的意思是,这三个病,其实都是狼疮脑!”
蔺主任点头。
狼疮脑的临床表现极多,其中就包括癫痫发作、肌无力,肾脏、唾液腺、泪腺等自然也能受损。
此刻,众人才终于恍然大悟。
回想起整个诊治流程,他们有一种望尘莫及的无力感。
在许秋面前,这个病仿佛分成了好几段,先是局灶性癫痫,然后是横断性脊髓炎,再根据口眼干+肾周受损指向红斑狼疮,最后找出三个病的共同逻辑——狼疮脑!
而他们,却还把目光放在症状与疾病一一对应上,根本就没有联想到整体。
或者说联想了,但他们的临床经验、直觉,不足以支撑如此复杂的推理。
申主任和蔺主任同时舒了一口气,脸上有畅快的笑容。
跟着许秋的诊断思路走一遍,他们也感受到了一个病从发病,到发展,以及最终破案的过程,其中各个环节都紧密相扣,抽丝剥茧般锁定了最终的疾病……
这哪里是诊断病情,简直就是享受啊!
……
在许秋的引导下,申主任、蔺主任等终于得出了最后的结论。
狼疮脑,同样也是许秋的判断。
除了这个疾病外,没有什么能同时解释韦定一身的问题了。
回到会议室后,许秋给出了更详细的剖析。
“狼疮性脑病,也叫做神经精神性狼疮,想要确诊,极度依赖诊断医生的经验。
当然,也并不是没有指标能参考。
狼疮起病的前五年,脑血管意外发生率很高,如果病人有不明原因皮疹、发热,或多系统受累,再加上一个多次发生脑血管意外,就可以往狼疮脑考虑了。
再一个,如果怀疑狼疮脑,还需要重点关注一个指标。
抗磷脂抗体阳性!
尽管没人能阐述其中的致病机理,但许多文献、临床数据都表明,抗磷脂抗体阳性的患者更易发生……
本病中,狼疮脑的表现有癫痫、横贯性脊髓炎、发热等。
除了这些,对该病最有诊断价值的,还包括精神症状、脑卒中、短暂性脑缺血发作和无菌性脑膜炎……”
讲座结束后,申主任等人都有种豁然开朗的感觉。
对于他们来说,韦定的疾病就是一团迷雾。
而许秋,则为他们驱散迷雾,而且还教他们应该如何驱散,从哪里驱散……这一场讲座,千金不换啊!
自此以后,再碰上狼疮脑,临医神内科医生,应该都会很有底气了。
下班前,许秋给病人安排了详细的免疫系统检查。
在结果出来之前,考虑到病人的情况,还得先行治疗。
脑受累,就足以说明病情严重了。
再加上病人有肾脏病变,严重性又要往上提一提。
抢救室、ICU那边都做好了准备,随时准备应对韦定可能出现的狼疮危象。
如果病情得到控制,不继续进展,那自然皆大欢喜。
最担心的是发生狼疮危象!
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