第113章 藏在身体里的炸弹!一触即发
他问道:“病人的甲状腺激素水平是正常的吗?”
黎雪有些头疼地道:“对,排除了甲亢……”
“中午病人突发呼吸困难,也是在那两个男人来了之后?”
“是,这和现在的脑出血有联系吗?”
许秋点了点头。
当然有联系!
中午离开时,他曾看到其中一个男人按着栗芊芊的腰听孕肚的胎动。
而这……正是引起后续左心衰、呼吸困难等症状的原因!
人体的腰部,是肾脏所在的位置。
而两肾旁还生长着肾上腺。
肾上腺外有一种常见的内分泌疾病——嗜铬细胞瘤!
这是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节等部位的肿瘤。
它会持续或间断地释放儿茶酚胺。
而儿茶酚胺,能迅速增强心肌收缩力,导致血压阵发性急剧增高!
像急诊科常用的休克抢救药物去甲肾上腺素、肾上腺素正是儿茶酚胺类物质。
对于普通人来说,超出生理量的儿茶酚胺类物质用来抢救休克。
但栗芊芊的却要无时无刻接受它的刺激!
简单来说,
儿茶酚胺,就像是心血管的蓝色小药丸。
只要这种激素一释放,身体就会立马变得极度亢奋!
那个男人按压腰部,无意间挤压了肾上腺,导致儿茶酚胺突然释放。
于是,栗芊芊的心血管、内脏等便像是吃了蓝色小药丸一般,引起强烈的高血压,伴有全身多汗、心动过速、呼吸困难……
严重者,甚至能导致左心衰和脑出血等!
显然,当下栗芊芊已经很严重了……
黎雪表情充满了惊愕,“这就是你当时为什么问她有没有高血压?”
“嗯。”
“嗜铬细胞瘤是阵发性高血压!
平时不分泌,血压可以正常。
但如果肾上腺被挤压,肿瘤就会立刻释放大量儿茶酚胺入血,引起身体的强烈反应!”
黎雪把思路理顺,只觉得恍然大悟。
竟然是嗜铬细胞瘤!
而且……妊娠期间合并嗜铬细胞瘤!
黎雪冷汗直下。
妊娠合并任何疾病,对胎儿和母亲来说都是一次严峻的考验。
更何况……是危险系数很高的嗜铬细胞瘤!
文献记载,这类病人的综合死亡率可以达到58%!
“我……我去安排血、尿儿茶酚胺测定,另外上报准备开展mdt!”黎雪语速飞快。
mdt,即多学科会诊。
即多个科室共同诊治,集思广益,讨论手术可行性、具体手术方案。
如果能确诊嗜铬细胞瘤,那么栗芊芊的危险系数将直接上升到最危险的那一列,那就绝不是单个科室能解决的问题了。
……
一个多小时后。
妇产科的护士对栗芊芊进行了“发作期”的血压测定。
血压:240/150mmhg。
此外。
尿儿茶酚胺366.70nmol/24h(正常值:94.5~238.3nmol/24h)
尿香草扁桃酸182.66μmol/24h(正常值<68.6μmol/24h)
尿去甲肾上腺素361.69nmol/24h(正常值80.3~164nmol/24h)
尿肾上腺素34.88nmol/24h(正常值12.5~70.4nmol/24h)
一切指征都在指向一个疾病:嗜铬细胞瘤!
会诊室,泌尿外科、麻醉科、内分泌科的主任都来了。
每个人的脸色都很凝重!
只要是外科医生,都知道嗜铬细胞瘤的切除有多危险。
它位于肾门附近,被肾动脉、肾静脉包绕,还有动脉穿过肿瘤,手术的难度和风险非常高。
再加上,嗜铬细胞瘤本身的血运就极其丰富。
术中稍有不慎可能导致大出血,肾脏就保不住了。
但这还不是最危险的。
毕竟,人有两个肾脏,没了一个还有一个。
最凶险的地方在于——嗜铬细胞瘤是个一碰就会爆炸的火药桶!
一旦术中触碰到嗜铬细胞瘤,
或是有任何风吹草动,
就会引起它的剧烈反应,向血中释放大量的儿茶酚胺。
而这,会引起可怕的高血压危象。
大脑血管可能会高压冲破,引起严重的脑出血,导致死亡。
这还没完。
就算在高血压危象把病人的性命保了下来——
当切除肿瘤后,由肿瘤分泌入血的激素减少,又会导致血管舒张,让血压直线下坠,出现更加危险的低血压!
高血压危象、
再翻转为低血压,
任何一项都足以在数分钟内要了病人的性命!
因此。
嗜铬细胞瘤是少有的,需要三个麻醉医师的手术!
而且,每一位麻醉医师都必须拥有着极其丰富的经验。
其中一位,监测血压。
另一位,按着抢救药物,随时给药。
而第三位,则兼顾全局,这往往要麻醉主任来担任。
光是让三位麻醉医师都绷着神经,也能看出来此台手术的凶险程度!
……
会议室内,众人看着手里的病历资料,气氛安静得让人窒息。
泌尿外科主任率先开口,问道:“能不能拖一拖,我们科切的嗜铬细胞瘤也不少,但合并妊娠的不多……这种病人往往需要先服用十到十四天的降压药……”
不提前两周做术前准备,风险实在是太高了!
但胡主任却摇了摇头,沉着脸道:“恐怕不行!
病人的子宫体积太大,已经开始压迫嗜铬细胞瘤了……
如果拖下去,大概率会死胎。
此外,孕妇也随时会出现难以控制的高血压,甚至进展为高血压危象,到那一步就已经没救了!”
34周……
一个34周的孩子,已经具备早产的条件。
此刻若是行剖宫产+嗜铬细胞切除,还有机会保母子平安。
但拖个几天,胎儿大概率要死产,母亲也十有八九活不下去!
但,在场没人有把握毫发无损地切下这颗肿瘤。
就在这时,黎雪想起了什么,目光从泌尿外科主任身上挪开,落在许秋身上。
其余人也注意到了黎雪的目光,却无奈地摇了摇头。
哪怕是脑外科的主任,也做不了这台手术啊!
医学行业,隔行如隔山。
各个科室更是泾渭分明,想要轻易跨门类做手术,难如登天。
泌尿外科主任闷闷地道:“我可没见过许医生做过泌尿外科的手术……算了,我们泌尿外科的团队上吧!”
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黎雪有些头疼地道:“对,排除了甲亢……”
“中午病人突发呼吸困难,也是在那两个男人来了之后?”
“是,这和现在的脑出血有联系吗?”
许秋点了点头。
当然有联系!
中午离开时,他曾看到其中一个男人按着栗芊芊的腰听孕肚的胎动。
而这……正是引起后续左心衰、呼吸困难等症状的原因!
人体的腰部,是肾脏所在的位置。
而两肾旁还生长着肾上腺。
肾上腺外有一种常见的内分泌疾病——嗜铬细胞瘤!
这是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节等部位的肿瘤。
它会持续或间断地释放儿茶酚胺。
而儿茶酚胺,能迅速增强心肌收缩力,导致血压阵发性急剧增高!
像急诊科常用的休克抢救药物去甲肾上腺素、肾上腺素正是儿茶酚胺类物质。
对于普通人来说,超出生理量的儿茶酚胺类物质用来抢救休克。
但栗芊芊的却要无时无刻接受它的刺激!
简单来说,
儿茶酚胺,就像是心血管的蓝色小药丸。
只要这种激素一释放,身体就会立马变得极度亢奋!
那个男人按压腰部,无意间挤压了肾上腺,导致儿茶酚胺突然释放。
于是,栗芊芊的心血管、内脏等便像是吃了蓝色小药丸一般,引起强烈的高血压,伴有全身多汗、心动过速、呼吸困难……
严重者,甚至能导致左心衰和脑出血等!
显然,当下栗芊芊已经很严重了……
黎雪表情充满了惊愕,“这就是你当时为什么问她有没有高血压?”
“嗯。”
“嗜铬细胞瘤是阵发性高血压!
平时不分泌,血压可以正常。
但如果肾上腺被挤压,肿瘤就会立刻释放大量儿茶酚胺入血,引起身体的强烈反应!”
黎雪把思路理顺,只觉得恍然大悟。
竟然是嗜铬细胞瘤!
而且……妊娠期间合并嗜铬细胞瘤!
黎雪冷汗直下。
妊娠合并任何疾病,对胎儿和母亲来说都是一次严峻的考验。
更何况……是危险系数很高的嗜铬细胞瘤!
文献记载,这类病人的综合死亡率可以达到58%!
“我……我去安排血、尿儿茶酚胺测定,另外上报准备开展mdt!”黎雪语速飞快。
mdt,即多学科会诊。
即多个科室共同诊治,集思广益,讨论手术可行性、具体手术方案。
如果能确诊嗜铬细胞瘤,那么栗芊芊的危险系数将直接上升到最危险的那一列,那就绝不是单个科室能解决的问题了。
……
一个多小时后。
妇产科的护士对栗芊芊进行了“发作期”的血压测定。
血压:240/150mmhg。
此外。
尿儿茶酚胺366.70nmol/24h(正常值:94.5~238.3nmol/24h)
尿香草扁桃酸182.66μmol/24h(正常值<68.6μmol/24h)
尿去甲肾上腺素361.69nmol/24h(正常值80.3~164nmol/24h)
尿肾上腺素34.88nmol/24h(正常值12.5~70.4nmol/24h)
一切指征都在指向一个疾病:嗜铬细胞瘤!
会诊室,泌尿外科、麻醉科、内分泌科的主任都来了。
每个人的脸色都很凝重!
只要是外科医生,都知道嗜铬细胞瘤的切除有多危险。
它位于肾门附近,被肾动脉、肾静脉包绕,还有动脉穿过肿瘤,手术的难度和风险非常高。
再加上,嗜铬细胞瘤本身的血运就极其丰富。
术中稍有不慎可能导致大出血,肾脏就保不住了。
但这还不是最危险的。
毕竟,人有两个肾脏,没了一个还有一个。
最凶险的地方在于——嗜铬细胞瘤是个一碰就会爆炸的火药桶!
一旦术中触碰到嗜铬细胞瘤,
或是有任何风吹草动,
就会引起它的剧烈反应,向血中释放大量的儿茶酚胺。
而这,会引起可怕的高血压危象。
大脑血管可能会高压冲破,引起严重的脑出血,导致死亡。
这还没完。
就算在高血压危象把病人的性命保了下来——
当切除肿瘤后,由肿瘤分泌入血的激素减少,又会导致血管舒张,让血压直线下坠,出现更加危险的低血压!
高血压危象、
再翻转为低血压,
任何一项都足以在数分钟内要了病人的性命!
因此。
嗜铬细胞瘤是少有的,需要三个麻醉医师的手术!
而且,每一位麻醉医师都必须拥有着极其丰富的经验。
其中一位,监测血压。
另一位,按着抢救药物,随时给药。
而第三位,则兼顾全局,这往往要麻醉主任来担任。
光是让三位麻醉医师都绷着神经,也能看出来此台手术的凶险程度!
……
会议室内,众人看着手里的病历资料,气氛安静得让人窒息。
泌尿外科主任率先开口,问道:“能不能拖一拖,我们科切的嗜铬细胞瘤也不少,但合并妊娠的不多……这种病人往往需要先服用十到十四天的降压药……”
不提前两周做术前准备,风险实在是太高了!
但胡主任却摇了摇头,沉着脸道:“恐怕不行!
病人的子宫体积太大,已经开始压迫嗜铬细胞瘤了……
如果拖下去,大概率会死胎。
此外,孕妇也随时会出现难以控制的高血压,甚至进展为高血压危象,到那一步就已经没救了!”
34周……
一个34周的孩子,已经具备早产的条件。
此刻若是行剖宫产+嗜铬细胞切除,还有机会保母子平安。
但拖个几天,胎儿大概率要死产,母亲也十有八九活不下去!
但,在场没人有把握毫发无损地切下这颗肿瘤。
就在这时,黎雪想起了什么,目光从泌尿外科主任身上挪开,落在许秋身上。
其余人也注意到了黎雪的目光,却无奈地摇了摇头。
哪怕是脑外科的主任,也做不了这台手术啊!
医学行业,隔行如隔山。
各个科室更是泾渭分明,想要轻易跨门类做手术,难如登天。
泌尿外科主任闷闷地道:“我可没见过许医生做过泌尿外科的手术……算了,我们泌尿外科的团队上吧!”
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