第112章 矛盾病例,最终诊断
“急性重症心肌炎!”
这是一种病毒直接侵犯心肌,引起心肌急性水肿、坏死,进而迅速导致心衰、心律失常、心源性休克的疾病!
这种病早期症状不典型,很容易被误诊为普通感冒,
一些社区医院,甚至连很多三甲,都曾因将急性重症心肌炎误诊为感冒,导致死亡!
许秋再扫了一眼栗芊芊。
对方的脸色越来越差,而且口唇开始有发绀的迹象,很显然是缺氧了。
这种情况,最好是转入icu。
但许秋的直觉让他觉得有什么不对劲。
“先给面罩吸氧看看效果。”许秋说道。
但,几分钟后,栗芊芊的缺氧情况越来越严重,心电监护上的数据也在下滑,血氧饱和度越来越低。
许秋一皱眉:“推一支镇静剂,换气管插管。”
这时,病房里一个穿着休闲裤的男人说话了,他问道:“医生,能不能治好啊,有什么贵的药直接上,治好就行。”
另一个男人推了推金丝眼镜,道:“现在34周了,应该可以剖宫产,先剖了吧。”
许秋没有搭理他们。
好在,推药、上呼吸机后,栗芊芊的血氧慢慢地升了上来。
危机暂时解除。
众人这才松了口气。
但,心里的石头依旧没有放下。
在没有找到真正的病因之前,危机可以随时复发。
“许医生,先去会议室,我们科联系了呼吸内科、心内科几个科室讨论这个病例……”黎雪低声提醒道。
临走前,许秋回头看了一眼。
金丝眼镜的男人正按着栗芊芊孕肚的两侧,脑袋贴着肚子聆听。
另一个男人则在打电话,似乎在喊剩下三个人赶回医院。
“唉,真是没有底线……”
出门后,护士们都摇头谴责。
……
五分钟后,会议室。
众人见许秋进来,暂时停下了讨论的进度。
一双双目光看向许秋,都释放着和善。
等许秋坐下,讨论才重新开展。
呼吸外科章主任道:“从ct上看,病人的肺炎不算严重,这么严重的呼吸困难、缺氧,肯定跟肺炎无关。”
心内科主任愁眉不展:“症状倒是跟急性重症心肌炎很像,心衰标志物也高了……”
而此时,许秋也终于翻阅完了刚刚出炉的检查报告。
其中有一项很有意义:
病人的心肌酶轻度升高!
如果是重症心肌炎,在心肌细胞被破坏的情况下,心肌酶一定会剧烈升高。
但,病人的心肌酶却只有轻微的上涨!
显然,心内主任也注意到了这一点,他叹息道:“如果能做个心肌活检就能确诊了。”
在场的人都摇了摇头。
现在都不明确是不是重症心肌炎,只是为了判断,就要刺入心内膜检查,代价太大了。
临床上,不是万不得已,医生也不愿意做有创检查。
就在这时,许秋旁边的黎雪举了举手,她站起来说道:“会不会是甲亢?”
甲亢?
众人猛地一愣,顺着黎雪的思路想下去,突然觉得豁然开朗。
对!
病人烦躁、心动过速、多汗,所有症状都能用甲亢来解释。
而刚才爆发的呼吸困难——
正是发生甲亢危象时的表现!
除了重症心肌炎,甲亢危象也能引起如此突然的心衰!
“是甲亢危象的话,死亡率30%左右,那得赶紧处理啊!”
“对,这得请内分泌那边会诊了!”
但,就在这时,许秋的声音打断了众人的讨论。
他淡淡地道:“我进行过触诊,甲状腺没有肿大的表现。”
众人兴奋的情绪戛然而止。
妇产科胡主任试探着道:“要不,查个甲状腺激素水平?”
甲亢危象,不一定有甲状腺肿大。
激素水平才是金标准。
心内主任提议道:“先查甲状腺激素,正常的话,再询问家属,看要不要做个心肌活检。”
但黎雪却直接反驳了,说道:“这个病人比较特殊,不能征询家属的意见!”
那五个富二代,只是把栗芊芊当成赌约的工具——
对方根本不在乎栗芊芊的死活!
这次联合会诊,最终还是没有得出最终的诊断。
不过,许秋这边明确排除了肺栓塞,栗芊芊的命保住了,确诊的事儿可以慢慢推进,众人也缓了口气。
……
下午,许秋回到急诊科,跟着开展手术。
做完一台手术后,他又去消化科那边开了个会。
陈氏胰肠吻合法的视频,科室里的人都看得倒背如流了,就等许秋过去亲自教学。
不过,许秋还是把时间推到了脑外科的学术交流之后。
最近他实在是没有时间。
出了消化科会议室,许秋竟然又看到了一个熟人。
高沛安!
陈院士的得意门生,十二指肠、肝癌领域的医学大佬!
见到许秋,高沛安直接撂下了其他人,快步走了过来,“许秋,你也要来消化科做手术?”
许秋摇头,反问道:“高教授,你又有飞刀?”
高沛安点点头,看向不远处一位大腹便便的男人,说道:“张局,市里面的领导,他母亲得了肝癌,请我来做手术。”
正说着,张局就迈着八字步过来了。
高沛安刚要介绍,张局看了眼许秋的胸牌,脸就一下子沉了下来,道:“你就是许秋?”
高沛安惊喜,“都认识啊,那不用我介绍了。”
张局甩了个脸,骂道:“我当然认识!
就是这个混蛋,把血站的办事员搞下去了,那个新来的跟个榆木疙瘩似的,必须要互助献血——
我血脂太高,不能献,害得我折腾了半天,才找来几个人给我妈换了四袋出来!”
他很愤怒。
前几天,打个电话血站就开绿色通道。
结果,今天就行不通了!
一问才知道,是这个叫许秋的小医生搞的鬼。
意识到事情的发展不对劲,高沛安慌忙制止了他,道:“张局,我破例过来飞刀,你也给我点尊重。许秋是我的老师看好的后辈,你最好还是慎言!”
张局噎住了。
最终,他还是呵呵冷笑了几声,给许秋甩了个脸就离开了。
还有一道声音远远传来:“高教授,一个小辈而已,你何必如此爱护?这种不知变通的小子,注定成不了大事!”
高沛安则冷着脸骂了一句:“闭嘴。”
张局这才意识到许秋的身份不简单,终于安静了下来。
……
电梯上。
许秋想了想,还是停下了妇产科的楼层。
结果,刚出电梯门,就撞上了迎面而来的黎雪。
“许医生!”
此刻黎雪焦急无比,她看到是许秋,眼神中涌现出惊喜。
“又出事了?”
“对……又是那个栗芊芊,她脑出血了!”
许秋一怔。
脑出血?
怎么会脑出血!
他看向黎雪抱着的病历,正是栗芊芊的。
许秋接过来,边往抢救室赶去,边迅速翻阅。
与此同时,当时查体时的各种症状也在脑海中快速掠过。
烦躁、多汗、呼吸困难、心率增快、心衰……
而现在,又突发脑出血……
就在这一刻,他突然停住了脚步,脑中的画面也定格在了某一个场景!
许秋眼睛一亮,终于想通了一切!
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这是一种病毒直接侵犯心肌,引起心肌急性水肿、坏死,进而迅速导致心衰、心律失常、心源性休克的疾病!
这种病早期症状不典型,很容易被误诊为普通感冒,
一些社区医院,甚至连很多三甲,都曾因将急性重症心肌炎误诊为感冒,导致死亡!
许秋再扫了一眼栗芊芊。
对方的脸色越来越差,而且口唇开始有发绀的迹象,很显然是缺氧了。
这种情况,最好是转入icu。
但许秋的直觉让他觉得有什么不对劲。
“先给面罩吸氧看看效果。”许秋说道。
但,几分钟后,栗芊芊的缺氧情况越来越严重,心电监护上的数据也在下滑,血氧饱和度越来越低。
许秋一皱眉:“推一支镇静剂,换气管插管。”
这时,病房里一个穿着休闲裤的男人说话了,他问道:“医生,能不能治好啊,有什么贵的药直接上,治好就行。”
另一个男人推了推金丝眼镜,道:“现在34周了,应该可以剖宫产,先剖了吧。”
许秋没有搭理他们。
好在,推药、上呼吸机后,栗芊芊的血氧慢慢地升了上来。
危机暂时解除。
众人这才松了口气。
但,心里的石头依旧没有放下。
在没有找到真正的病因之前,危机可以随时复发。
“许医生,先去会议室,我们科联系了呼吸内科、心内科几个科室讨论这个病例……”黎雪低声提醒道。
临走前,许秋回头看了一眼。
金丝眼镜的男人正按着栗芊芊孕肚的两侧,脑袋贴着肚子聆听。
另一个男人则在打电话,似乎在喊剩下三个人赶回医院。
“唉,真是没有底线……”
出门后,护士们都摇头谴责。
……
五分钟后,会议室。
众人见许秋进来,暂时停下了讨论的进度。
一双双目光看向许秋,都释放着和善。
等许秋坐下,讨论才重新开展。
呼吸外科章主任道:“从ct上看,病人的肺炎不算严重,这么严重的呼吸困难、缺氧,肯定跟肺炎无关。”
心内科主任愁眉不展:“症状倒是跟急性重症心肌炎很像,心衰标志物也高了……”
而此时,许秋也终于翻阅完了刚刚出炉的检查报告。
其中有一项很有意义:
病人的心肌酶轻度升高!
如果是重症心肌炎,在心肌细胞被破坏的情况下,心肌酶一定会剧烈升高。
但,病人的心肌酶却只有轻微的上涨!
显然,心内主任也注意到了这一点,他叹息道:“如果能做个心肌活检就能确诊了。”
在场的人都摇了摇头。
现在都不明确是不是重症心肌炎,只是为了判断,就要刺入心内膜检查,代价太大了。
临床上,不是万不得已,医生也不愿意做有创检查。
就在这时,许秋旁边的黎雪举了举手,她站起来说道:“会不会是甲亢?”
甲亢?
众人猛地一愣,顺着黎雪的思路想下去,突然觉得豁然开朗。
对!
病人烦躁、心动过速、多汗,所有症状都能用甲亢来解释。
而刚才爆发的呼吸困难——
正是发生甲亢危象时的表现!
除了重症心肌炎,甲亢危象也能引起如此突然的心衰!
“是甲亢危象的话,死亡率30%左右,那得赶紧处理啊!”
“对,这得请内分泌那边会诊了!”
但,就在这时,许秋的声音打断了众人的讨论。
他淡淡地道:“我进行过触诊,甲状腺没有肿大的表现。”
众人兴奋的情绪戛然而止。
妇产科胡主任试探着道:“要不,查个甲状腺激素水平?”
甲亢危象,不一定有甲状腺肿大。
激素水平才是金标准。
心内主任提议道:“先查甲状腺激素,正常的话,再询问家属,看要不要做个心肌活检。”
但黎雪却直接反驳了,说道:“这个病人比较特殊,不能征询家属的意见!”
那五个富二代,只是把栗芊芊当成赌约的工具——
对方根本不在乎栗芊芊的死活!
这次联合会诊,最终还是没有得出最终的诊断。
不过,许秋这边明确排除了肺栓塞,栗芊芊的命保住了,确诊的事儿可以慢慢推进,众人也缓了口气。
……
下午,许秋回到急诊科,跟着开展手术。
做完一台手术后,他又去消化科那边开了个会。
陈氏胰肠吻合法的视频,科室里的人都看得倒背如流了,就等许秋过去亲自教学。
不过,许秋还是把时间推到了脑外科的学术交流之后。
最近他实在是没有时间。
出了消化科会议室,许秋竟然又看到了一个熟人。
高沛安!
陈院士的得意门生,十二指肠、肝癌领域的医学大佬!
见到许秋,高沛安直接撂下了其他人,快步走了过来,“许秋,你也要来消化科做手术?”
许秋摇头,反问道:“高教授,你又有飞刀?”
高沛安点点头,看向不远处一位大腹便便的男人,说道:“张局,市里面的领导,他母亲得了肝癌,请我来做手术。”
正说着,张局就迈着八字步过来了。
高沛安刚要介绍,张局看了眼许秋的胸牌,脸就一下子沉了下来,道:“你就是许秋?”
高沛安惊喜,“都认识啊,那不用我介绍了。”
张局甩了个脸,骂道:“我当然认识!
就是这个混蛋,把血站的办事员搞下去了,那个新来的跟个榆木疙瘩似的,必须要互助献血——
我血脂太高,不能献,害得我折腾了半天,才找来几个人给我妈换了四袋出来!”
他很愤怒。
前几天,打个电话血站就开绿色通道。
结果,今天就行不通了!
一问才知道,是这个叫许秋的小医生搞的鬼。
意识到事情的发展不对劲,高沛安慌忙制止了他,道:“张局,我破例过来飞刀,你也给我点尊重。许秋是我的老师看好的后辈,你最好还是慎言!”
张局噎住了。
最终,他还是呵呵冷笑了几声,给许秋甩了个脸就离开了。
还有一道声音远远传来:“高教授,一个小辈而已,你何必如此爱护?这种不知变通的小子,注定成不了大事!”
高沛安则冷着脸骂了一句:“闭嘴。”
张局这才意识到许秋的身份不简单,终于安静了下来。
……
电梯上。
许秋想了想,还是停下了妇产科的楼层。
结果,刚出电梯门,就撞上了迎面而来的黎雪。
“许医生!”
此刻黎雪焦急无比,她看到是许秋,眼神中涌现出惊喜。
“又出事了?”
“对……又是那个栗芊芊,她脑出血了!”
许秋一怔。
脑出血?
怎么会脑出血!
他看向黎雪抱着的病历,正是栗芊芊的。
许秋接过来,边往抢救室赶去,边迅速翻阅。
与此同时,当时查体时的各种症状也在脑海中快速掠过。
烦躁、多汗、呼吸困难、心率增快、心衰……
而现在,又突发脑出血……
就在这一刻,他突然停住了脚步,脑中的画面也定格在了某一个场景!
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