第99章 药到病除,神医许秋
骇人。
这是第一印象。
观察床上是一个七八岁的男孩,裸露的脸上、脖子上,都有密密麻麻的红疹。
说是红疹上长了眼睛鼻子更贴切。
掀开被子。
男孩全身都有大大小小的瘀斑,看上去十分渗人。
“血常规做了吗?”许秋问道。
男孩的体征,像是自发性皮肤和粘膜出血。
瘀斑可能是皮内、皮下的出血点。
只不过——这出血的密度未免有些太大了。
跟张人皮地图似的。
这种情况,首先要警惕血小板减少!
血小板,是血液中的一种成分,主要作用是止血。
正常人的血小板在100~300个单位之间。
血小板一旦小于10,就有生命危险了。
必须立刻输注血小板悬液,以防颅内出血。
“做了,还在等结果……我们是社区医院过来的……”男孩的妈妈慌张地说道。
许秋:“病历和检查报告呢?”
男孩妈妈道:“社区说不用转院,但我宝宝都成这样了,我们害怕啊!所以出院手续都没办,直接送过来了!”
许秋了解了。
难怪没有病历、检查报告,原来是溜出来的。
他扫了眼男孩。
这么严重的自发性出血,估摸着血常规不容乐观,于是他让护士先去准备血小板悬液和各种补液措施了。
这边,许秋询问起病情。
“这个症状多久了?”
“……”
“有没有乏力,有没有发热,有没有呕吐腹泻?”
“……”
“吃过什么药吗?”
……
问诊完毕后,许秋又给男孩走了个详细的查体。
触诊肝脾无肿大。
听诊无异常。
许秋微微皱起眉,他又检查了一下男孩的口腔。
家属被吓坏了。
男孩的口腔内有大量的紫红色、黑色的黏膜损伤,一眼望去,几乎被各种血疱挤满了。
“怎么会这样啊!以前好像没有啊!”
“医生,快救救我的孩子!”
家属一下子就慌了,几位长辈都急得直跺脚,恨不得这些血疱长在自己身上!
许秋给检验科那边打了个电话。
“谷医生,急诊科这边有个男孩,帮我紧急处理一下。”
“可以哦!”
果然,五分钟后,检查报告就出来了。
许秋赶紧扫了一眼。
白细胞正常。
红细胞、血红蛋白都少,重度贫血。
最关键的是:
血小板9*10^9/l。(正常值:100~300*10^9/l)
如此稀少的血小板,意味着病人的止血能力急剧降低,随时可能发生颅内出血,继而致死。
“补液。”
“输注血小板悬液。”
许秋放下检查单,声音沉着而冷静。
小护士也松了口气,赶紧按医嘱照办。
幸好许医生提前预料到了,不然等检验科那边出报告,再去配药,可能还要拖个几十分钟!
“去做个骨髓检查,大概率是itp了。”许秋道。
itp,即特发性血小板减少性紫癫。
这是一种自身免疫性疾病。
临床特征是免疫系统异常、进而导致血小板减少。
主要表现是皮肤和粘膜出血。
最凶险的体征正是口腔血疱——这意味着病人颅内出血的风险很高。
在见到男孩口腔大范围黏膜损害时,许秋就已经往重症itp猜测了。
不过,
最终确诊还要再补一个骨髓涂片检查。
……
这个检查,门诊一般要三到七天才能出结果。
但急诊这边会快上许多。
尤其是开单子的医生叫“许秋”的情况下。
下午五点多钟,男孩的骨髓检查结果就打印出来了。
巨核细胞增多,有成熟障碍;核分叶减少,核-浆发育不平衡……
典型的itp实验室表现。
许秋沉默地看了会儿检查单,明白过来为什么社区医院说不用转诊了。
“开个地塞米松吧,1.5mg静脉滴注。症状缓解后改成泼尼松口服。”
医嘱下达后。
当晚,男孩就入院治疗。
家属忧心忡忡地度过了一夜。
第二天,早晨的第一缕阳光射进病房,男孩妈妈也醒了过来。
她双目憔悴,正要摸摸儿子的额头,却突然怔住了!
只是经过一晚的治疗,儿子脸上的瘀斑就消去了大半!
她赶紧摇醒了旁边的丈夫,又打电话叫来了男孩的爷爷外公等。
一家人欣赏着小孩逐渐恢复正常的身体,喜极而泣。
许秋本来预计可能得用三天的地塞米松。
结果,第三天男孩就好得差不多了,血小板也逐渐回升,脱离了危险范围。
一家人办理了出院。
出院之前,家属握着许秋的手,一把鼻涕一把泪。
“呜呜呜,吓死我了,我都以为我家宝宝要没了!对不起,我们当时不该质疑你!”
“是啊,真是个好医生,等我们回去了给你送锦旗!”
“太感谢了!”
家属对许秋又是道歉,又是道谢。
送走一家人后,许秋回到了办公室,轻轻地叹了口气。
这个男孩,其实社区医院早就诊断出了特发性血小板减少性紫癫。
这个病,致死几率很小。
但是,急性出血期很吓人,身上会出现密密麻麻的出血点,看上去很恐怖。
因此,
很多社区医院,私立医院,都很乐意接收这种病人。
原因是,它不太危险。
更重要的是——糖皮质激素,如地塞米松、泼尼松等药物,对itp疗效非常显著!
显著到,早上给药,晚上症状就能立刻消失,连住院都不用办理的程度。
这就导致——
一些医院,会故意给一些二线药物,来延长住院时间。
过个四五天,再给回糖皮质激素,一针见效,药到病除……
当然,
绝大部分三甲公立医院,都不屑于如此。
因为三甲的病床太紧张了,根本没心思搞这些小把戏。
而且,
itp病人用了药,今天来、明天出院,住个半天就得写一份住院病历,会给医生这边带来很大负担。
咔哒——
许秋关掉男孩的住院病历。
这个病历,算是到此结束了。
送走一家人后不久,急诊科大厅又迎来了一波病人高峰。
办公室医生还没来得及吃一口饭,就再次出动。
每位医生,都领着一位幸运观众,
或者前往观察室,或者抢救室、处置室。
几个小时后,
许秋终于忙活完,才要回办公室休息一会儿,就突然停下了脚步。
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这是第一印象。
观察床上是一个七八岁的男孩,裸露的脸上、脖子上,都有密密麻麻的红疹。
说是红疹上长了眼睛鼻子更贴切。
掀开被子。
男孩全身都有大大小小的瘀斑,看上去十分渗人。
“血常规做了吗?”许秋问道。
男孩的体征,像是自发性皮肤和粘膜出血。
瘀斑可能是皮内、皮下的出血点。
只不过——这出血的密度未免有些太大了。
跟张人皮地图似的。
这种情况,首先要警惕血小板减少!
血小板,是血液中的一种成分,主要作用是止血。
正常人的血小板在100~300个单位之间。
血小板一旦小于10,就有生命危险了。
必须立刻输注血小板悬液,以防颅内出血。
“做了,还在等结果……我们是社区医院过来的……”男孩的妈妈慌张地说道。
许秋:“病历和检查报告呢?”
男孩妈妈道:“社区说不用转院,但我宝宝都成这样了,我们害怕啊!所以出院手续都没办,直接送过来了!”
许秋了解了。
难怪没有病历、检查报告,原来是溜出来的。
他扫了眼男孩。
这么严重的自发性出血,估摸着血常规不容乐观,于是他让护士先去准备血小板悬液和各种补液措施了。
这边,许秋询问起病情。
“这个症状多久了?”
“……”
“有没有乏力,有没有发热,有没有呕吐腹泻?”
“……”
“吃过什么药吗?”
……
问诊完毕后,许秋又给男孩走了个详细的查体。
触诊肝脾无肿大。
听诊无异常。
许秋微微皱起眉,他又检查了一下男孩的口腔。
家属被吓坏了。
男孩的口腔内有大量的紫红色、黑色的黏膜损伤,一眼望去,几乎被各种血疱挤满了。
“怎么会这样啊!以前好像没有啊!”
“医生,快救救我的孩子!”
家属一下子就慌了,几位长辈都急得直跺脚,恨不得这些血疱长在自己身上!
许秋给检验科那边打了个电话。
“谷医生,急诊科这边有个男孩,帮我紧急处理一下。”
“可以哦!”
果然,五分钟后,检查报告就出来了。
许秋赶紧扫了一眼。
白细胞正常。
红细胞、血红蛋白都少,重度贫血。
最关键的是:
血小板9*10^9/l。(正常值:100~300*10^9/l)
如此稀少的血小板,意味着病人的止血能力急剧降低,随时可能发生颅内出血,继而致死。
“补液。”
“输注血小板悬液。”
许秋放下检查单,声音沉着而冷静。
小护士也松了口气,赶紧按医嘱照办。
幸好许医生提前预料到了,不然等检验科那边出报告,再去配药,可能还要拖个几十分钟!
“去做个骨髓检查,大概率是itp了。”许秋道。
itp,即特发性血小板减少性紫癫。
这是一种自身免疫性疾病。
临床特征是免疫系统异常、进而导致血小板减少。
主要表现是皮肤和粘膜出血。
最凶险的体征正是口腔血疱——这意味着病人颅内出血的风险很高。
在见到男孩口腔大范围黏膜损害时,许秋就已经往重症itp猜测了。
不过,
最终确诊还要再补一个骨髓涂片检查。
……
这个检查,门诊一般要三到七天才能出结果。
但急诊这边会快上许多。
尤其是开单子的医生叫“许秋”的情况下。
下午五点多钟,男孩的骨髓检查结果就打印出来了。
巨核细胞增多,有成熟障碍;核分叶减少,核-浆发育不平衡……
典型的itp实验室表现。
许秋沉默地看了会儿检查单,明白过来为什么社区医院说不用转诊了。
“开个地塞米松吧,1.5mg静脉滴注。症状缓解后改成泼尼松口服。”
医嘱下达后。
当晚,男孩就入院治疗。
家属忧心忡忡地度过了一夜。
第二天,早晨的第一缕阳光射进病房,男孩妈妈也醒了过来。
她双目憔悴,正要摸摸儿子的额头,却突然怔住了!
只是经过一晚的治疗,儿子脸上的瘀斑就消去了大半!
她赶紧摇醒了旁边的丈夫,又打电话叫来了男孩的爷爷外公等。
一家人欣赏着小孩逐渐恢复正常的身体,喜极而泣。
许秋本来预计可能得用三天的地塞米松。
结果,第三天男孩就好得差不多了,血小板也逐渐回升,脱离了危险范围。
一家人办理了出院。
出院之前,家属握着许秋的手,一把鼻涕一把泪。
“呜呜呜,吓死我了,我都以为我家宝宝要没了!对不起,我们当时不该质疑你!”
“是啊,真是个好医生,等我们回去了给你送锦旗!”
“太感谢了!”
家属对许秋又是道歉,又是道谢。
送走一家人后,许秋回到了办公室,轻轻地叹了口气。
这个男孩,其实社区医院早就诊断出了特发性血小板减少性紫癫。
这个病,致死几率很小。
但是,急性出血期很吓人,身上会出现密密麻麻的出血点,看上去很恐怖。
因此,
很多社区医院,私立医院,都很乐意接收这种病人。
原因是,它不太危险。
更重要的是——糖皮质激素,如地塞米松、泼尼松等药物,对itp疗效非常显著!
显著到,早上给药,晚上症状就能立刻消失,连住院都不用办理的程度。
这就导致——
一些医院,会故意给一些二线药物,来延长住院时间。
过个四五天,再给回糖皮质激素,一针见效,药到病除……
当然,
绝大部分三甲公立医院,都不屑于如此。
因为三甲的病床太紧张了,根本没心思搞这些小把戏。
而且,
itp病人用了药,今天来、明天出院,住个半天就得写一份住院病历,会给医生这边带来很大负担。
咔哒——
许秋关掉男孩的住院病历。
这个病历,算是到此结束了。
送走一家人后不久,急诊科大厅又迎来了一波病人高峰。
办公室医生还没来得及吃一口饭,就再次出动。
每位医生,都领着一位幸运观众,
或者前往观察室,或者抢救室、处置室。
几个小时后,
许秋终于忙活完,才要回办公室休息一会儿,就突然停下了脚步。
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