第987章 致命的寄生虫感染!无法确认的病因!
病情反复的原因是什么?
是感染!
不明原因的感染!
病人从入院开始,就一直被不知名的感染所困扰,一直到脓毒血症,后续又出现了脓毒血性休克。
包括如今的爆发性水样腹泻,事实上也跟感染脱不了干系。
只要不明确感染原因,哪怕暂时稳住了,实际上只不过是将定时炸弹藏了起来而已。
“问题的关键就在于感染!”
施怜眼睛发亮,继续说道:“那就回到了最开始的问题……病人连续多天腹泻的原因!”
爆发性水样腹泻,关键在于爆发。
这和病人最初的腹泻完全是两码事。
如果没有意识到这一点,沿着爆发性水样腹泻去考虑的话,重点可能就天差地别了。
“腹泻……之前做过粪常规,没有发现能导致腹泻的病原体。”江麦说道。
闻言,众人再度陷入了短暂的思索。
这类严重的腹泻,一般都有比较典型的特征。
粪常规查不到病原体,是因为样本遗漏了,还是原因不在粪便中?
杨钰恩猜测道:“可能是病原体不典型?”
施怜则给出了另一个可能性,道:“也不能排外寄生虫感染。”
江麦突然想到了什么,道:“还有一点,病人的情况其实很特殊,他是免疫抑制剂应用人群,属于特殊患者!”
免疫抑制剂……
施怜点点头,这其实是之前几道考题一直在纠结的点。
要不要停免疫抑制剂,本身就是这道题目的难点之一……从他们还没有被淘汰来看,自己当初选择的“全线撤除免疫抑制剂”是正确的做法。
想到这里,施怜没有觉得有什么不对劲,就要继续纠结怎么锁定感染病因。
但突然之间她像是想到了什么,道:“病人入院后,腹泻的情况如何?”
江麦下意识地道:“入院后腹泻好转了一些,不过这也不是件好事,因为还没有锁定腹泻的原因,症状就很轻微了。”
“我知道原因了!”施怜突然说道。
这话让临医所有人都抬起头来,惊讶又惊喜地看向施怜。
“病人入院后,和之前最大的区别,不是抗生素,也不是呼吸机、CRRT等等措施,而是免疫抑制剂!”
如果是平时,施怜可能还会卖几个关子,引导着同事们跟上自己的思路。
但此刻时间非常紧急,她没空耽搁。
施怜没有丝毫停顿,继续道:“准确来说,入院之前,病人一直在用免疫抑制剂,此时腹泻非常严重,一天能有十几次。
入院后,我们考虑全线停了免疫抑制剂。我猜测题目中的医院也选择了相同的做法。
此时,病人腹泻稍微减轻,不等诊明结果,症状就快消失了,病人也顺利地从重症病房转入了普通病房。
然而,进入普通病房的当天,医院考虑到病人的感染得到了控制,再次恢复了免疫抑制剂的使用……这时爆发性水样腹泻发生了!”
说到这里,即便是再愚钝的人也明白问题出在哪儿了。
即便是用最笨的控制变量法,也能锁定免疫抑制剂!
但江麦猛地摇了摇头:“不,不可能。如果是感染的话,不可能这么快!”
应用免疫抑制剂,的确能直接导致白细胞降低,进而致使机体免疫能力下降。
然而,不管是细菌,还是真菌,任何病原体都不可能在免疫力刚刚下降时就出现爆发性的危害。
少说也得蛰伏三四天。
这段时间也是病原体繁殖、生长的时间。
听到这话,众人眼里刚刚燃起的希望又熄灭了。
这时,施怜反问道:“我说过不能排外寄生虫感染……如果病原体是寄生虫呢?”
这话一出,会议室再次沉默了。
但江麦、杨钰恩等人的眼睛也紧跟着亮了起来。
细菌、真菌的生长与繁殖需要时间。
但如果是寄生虫,只要免疫抑制剂停了,机体免疫力下降了,其就有可能迅速引发感染。
或者说,寄生虫其实一直存在。
只是病人免疫力强大的时候,寄生虫对机体的伤害被掩盖下去了。
等免疫抑制剂重新一用,免疫功能低下后,隐而不发的感染才如排山倒海般袭来。
“等等,如果是这样的话,那就能解释的通了!”江麦突然想明白了。
前后两次腹泻,其实差别巨大。
之前还是只是频发腹泻。
但进了趟重症后,再次应用免疫抑制剂,病人直接就成了爆发性水样腹泻。
这是因为寄生虫一直在病人身体内繁殖,继而游走到胃肠道、腹腔之内。
就等免疫下降,这些部位全部突发感染,才会有第二次的爆发性水样腹泻!
“寄生虫,寄生虫……”施怜脑子飞速运转。
她像是想起了什么,忽然道:“隐孢子虫!”
“你怎么知道?”江麦有点纳闷。
隐孢子虫是一种体积很小的球虫类寄生虫,传染的途径非常广泛,比如不洁饮食、游泳时吞咽池水、触摸宠物后没有做清洁等等,各种日常不卫生行为都可能传播。
表现没什么特异性,就是急性胃肠炎症状,临床上常常被当场普通的腹泻来处理。
而且,这个病大多有自限性,一两周就能自己好了。
很多病人可能感染了隐孢子虫,但当成普通的腹泻治疗,吃了药控制住腹泻,等了一段时间,隐孢子虫自己就好了……从头到尾病人甚至都不知道自己经历了一轮寄生虫感染。
但,所谓的“自限性疾病”,也仅仅针对于免疫力正常的病人来说。
像现在这位患者,他本身就是器官移植术后,又在服用免疫抑制剂,本身的机体抵抗力已经很弱了。
如果真感染了隐孢子虫,或者是任何其他自限性疾病,基本上不可能自愈,只能靠药物控制。
“隐孢子虫感染,症状就是排带有粘液的水样便。还有腹痛、恶心、低热等等,倒是附和病人的表现。但很多寄生虫都有类似的症状。”江麦皱着眉头思索。
现在他能大概率确认的,是病人有寄生虫感染。
至于是何种寄生虫,没什么头绪。
然而想要进行下一步检查,光是做个寄生虫大筛查恐怕还不够,毕竟题目的要求摆在那儿……
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是感染!
不明原因的感染!
病人从入院开始,就一直被不知名的感染所困扰,一直到脓毒血症,后续又出现了脓毒血性休克。
包括如今的爆发性水样腹泻,事实上也跟感染脱不了干系。
只要不明确感染原因,哪怕暂时稳住了,实际上只不过是将定时炸弹藏了起来而已。
“问题的关键就在于感染!”
施怜眼睛发亮,继续说道:“那就回到了最开始的问题……病人连续多天腹泻的原因!”
爆发性水样腹泻,关键在于爆发。
这和病人最初的腹泻完全是两码事。
如果没有意识到这一点,沿着爆发性水样腹泻去考虑的话,重点可能就天差地别了。
“腹泻……之前做过粪常规,没有发现能导致腹泻的病原体。”江麦说道。
闻言,众人再度陷入了短暂的思索。
这类严重的腹泻,一般都有比较典型的特征。
粪常规查不到病原体,是因为样本遗漏了,还是原因不在粪便中?
杨钰恩猜测道:“可能是病原体不典型?”
施怜则给出了另一个可能性,道:“也不能排外寄生虫感染。”
江麦突然想到了什么,道:“还有一点,病人的情况其实很特殊,他是免疫抑制剂应用人群,属于特殊患者!”
免疫抑制剂……
施怜点点头,这其实是之前几道考题一直在纠结的点。
要不要停免疫抑制剂,本身就是这道题目的难点之一……从他们还没有被淘汰来看,自己当初选择的“全线撤除免疫抑制剂”是正确的做法。
想到这里,施怜没有觉得有什么不对劲,就要继续纠结怎么锁定感染病因。
但突然之间她像是想到了什么,道:“病人入院后,腹泻的情况如何?”
江麦下意识地道:“入院后腹泻好转了一些,不过这也不是件好事,因为还没有锁定腹泻的原因,症状就很轻微了。”
“我知道原因了!”施怜突然说道。
这话让临医所有人都抬起头来,惊讶又惊喜地看向施怜。
“病人入院后,和之前最大的区别,不是抗生素,也不是呼吸机、CRRT等等措施,而是免疫抑制剂!”
如果是平时,施怜可能还会卖几个关子,引导着同事们跟上自己的思路。
但此刻时间非常紧急,她没空耽搁。
施怜没有丝毫停顿,继续道:“准确来说,入院之前,病人一直在用免疫抑制剂,此时腹泻非常严重,一天能有十几次。
入院后,我们考虑全线停了免疫抑制剂。我猜测题目中的医院也选择了相同的做法。
此时,病人腹泻稍微减轻,不等诊明结果,症状就快消失了,病人也顺利地从重症病房转入了普通病房。
然而,进入普通病房的当天,医院考虑到病人的感染得到了控制,再次恢复了免疫抑制剂的使用……这时爆发性水样腹泻发生了!”
说到这里,即便是再愚钝的人也明白问题出在哪儿了。
即便是用最笨的控制变量法,也能锁定免疫抑制剂!
但江麦猛地摇了摇头:“不,不可能。如果是感染的话,不可能这么快!”
应用免疫抑制剂,的确能直接导致白细胞降低,进而致使机体免疫能力下降。
然而,不管是细菌,还是真菌,任何病原体都不可能在免疫力刚刚下降时就出现爆发性的危害。
少说也得蛰伏三四天。
这段时间也是病原体繁殖、生长的时间。
听到这话,众人眼里刚刚燃起的希望又熄灭了。
这时,施怜反问道:“我说过不能排外寄生虫感染……如果病原体是寄生虫呢?”
这话一出,会议室再次沉默了。
但江麦、杨钰恩等人的眼睛也紧跟着亮了起来。
细菌、真菌的生长与繁殖需要时间。
但如果是寄生虫,只要免疫抑制剂停了,机体免疫力下降了,其就有可能迅速引发感染。
或者说,寄生虫其实一直存在。
只是病人免疫力强大的时候,寄生虫对机体的伤害被掩盖下去了。
等免疫抑制剂重新一用,免疫功能低下后,隐而不发的感染才如排山倒海般袭来。
“等等,如果是这样的话,那就能解释的通了!”江麦突然想明白了。
前后两次腹泻,其实差别巨大。
之前还是只是频发腹泻。
但进了趟重症后,再次应用免疫抑制剂,病人直接就成了爆发性水样腹泻。
这是因为寄生虫一直在病人身体内繁殖,继而游走到胃肠道、腹腔之内。
就等免疫下降,这些部位全部突发感染,才会有第二次的爆发性水样腹泻!
“寄生虫,寄生虫……”施怜脑子飞速运转。
她像是想起了什么,忽然道:“隐孢子虫!”
“你怎么知道?”江麦有点纳闷。
隐孢子虫是一种体积很小的球虫类寄生虫,传染的途径非常广泛,比如不洁饮食、游泳时吞咽池水、触摸宠物后没有做清洁等等,各种日常不卫生行为都可能传播。
表现没什么特异性,就是急性胃肠炎症状,临床上常常被当场普通的腹泻来处理。
而且,这个病大多有自限性,一两周就能自己好了。
很多病人可能感染了隐孢子虫,但当成普通的腹泻治疗,吃了药控制住腹泻,等了一段时间,隐孢子虫自己就好了……从头到尾病人甚至都不知道自己经历了一轮寄生虫感染。
但,所谓的“自限性疾病”,也仅仅针对于免疫力正常的病人来说。
像现在这位患者,他本身就是器官移植术后,又在服用免疫抑制剂,本身的机体抵抗力已经很弱了。
如果真感染了隐孢子虫,或者是任何其他自限性疾病,基本上不可能自愈,只能靠药物控制。
“隐孢子虫感染,症状就是排带有粘液的水样便。还有腹痛、恶心、低热等等,倒是附和病人的表现。但很多寄生虫都有类似的症状。”江麦皱着眉头思索。
现在他能大概率确认的,是病人有寄生虫感染。
至于是何种寄生虫,没什么头绪。
然而想要进行下一步检查,光是做个寄生虫大筛查恐怕还不够,毕竟题目的要求摆在那儿……
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