第764章 又多了个病因不明的诊断?
“许秋,你也没找出原因?”王平问道。
许秋摇摇头:“没有头绪。”
王平思索道:“最常见的就是亚硝酸盐中毒了,每年都有不少误食工业盐的新闻。”
“跟盐无关。”
王平听明白了潜台词,和腌制食品也没关系。
他想了想又道:“腐败的蔬菜也有可能含有过量的亚硝酸盐。”
这些因素许秋早就考虑到了,他皱着眉道:“更可能是药物因素,比如局麻药,或者是氨苯砜。”
氨苯砜是教科书上重点提及的药物,但临床医生却觉得很陌生。
原因是现在很少应用,也就是医学生考试的时候见得多了。
许秋继续道:“局麻药不予考虑,病人没机会接触到这些东西。”
管制药物,一般人也见不到。
“氨苯砜?这我熟,之前在感染科轮转的时候,我碰到过一个麻风病人,正好就用了这药!”王凡举了举手,表情有些自豪。
许秋微微诧异。
氨苯砜的确是感染科那边的用药,最主要的对症疾病就是麻风。
不过,由于麻风很少见了,氨苯砜也很少开具,每年过期的药物中,有不少就是氨苯砜。
王凡站起身,道:“许哥,交给我去问。”
许秋估摸着突破点就在药物上了,难度不高,再加上他上午有手术,便答应了。
中午时分,结束手术的许秋回到办公室。
没多久,王凡就来汇报情况了。
“许哥,我问过了,病人没有得过麻风。”
“只问了麻风?”
“那当然不是。氨苯砜也是艾滋病患者卡氏肺囊虫病的防治药物,虽然是三线用药,临床上多用甲氧苄啶、磺胺甲恶唑这些,但我还是都问了一遍,不过病人也不符合。”
术前四项都做过了,江蔷没有这些传染性疾病。
王凡摊摊手道:“不过病人的病史还不够完善,昨天她昏迷了,所以没有发现,但今天早上醒来我再去查,发现病人还有点皮炎,许哥你看要不要开点药。”
许秋当即皱起了眉。
病人家属果然很粗心……昨天他再三询问,除了问出一个拉肚子外,就再也没有其他问题了,今早查房果然发现了遗漏。
“下午去看看。”许秋说着。
他现在更关心的是为何会诱发高铁血红蛋白血症。
按照他的猜测,之前他询问过的病史基本上可以排除病因,只剩下药物诱发这一项。
不是氨苯砜的话,某些治疗疟疾、尿道炎和小便赤痛的药物也能够引起。
但王凡也顺便询问了,同样得到的是否定的答案。
许秋调出江蔷的病历页,缓缓滑动查看。
突然,他看向王凡。
“你说病人皮炎,还拉肚子?”许秋问道。
王凡有些不明所以:“对啊,我还问了,病人自己涂抹了红霉素软膏。”
“多久了?”ωω
“好像是四天左右吧。”
“还没好吗?”
“对,我估计不是毛囊炎或者是化脓性皮肤病什么的,所以让许哥你去看看,对症下药。”王凡只是个急诊医生,对皮肤科的病没有太多了解。
但许秋很敏锐地察觉到了不对劲。
“他们中午吃的什么?”
王凡愣了一下:“这个也很重要吗?”
许秋点点头,起身前往病房。
此时正好是饭点,同病房的病人已经开吃了,但江蔷依旧躺在床上,她的丈夫不见踪影。
“家属不在吗?”许秋看了眼。
江蔷以为又是早上那个丑丑的医生,无精打采地应了一声是,但下意识瞥了许秋一眼后,整个人都坐端正了。
王凡:???
要不要这么现实!
许秋戴起手套,道:“我需要查个体,麻烦配合一下。”
“好的!”江蔷没有二话。
“你身上有皮疹?”
“好几个地方都有,腋下、胸上面,还有屁股也有……”
“不用,不用脱衣服。”许秋面色不改地制止。
王凡默默地把施怜拉了过来……没有异性医务人员在场的话,他真担心许秋被干出点什么事情来。
施怜到场后,她帮江蔷拉起了衣服。
许秋定睛一看。
病人的腋下生长着成群的水疱,紧密排列,像是一张地图一样覆盖在皮肤上,形态各不相同,大小也不一样,最大的有两厘米左右。
各个水疱连接成片,周围一圈的皮肤都呈现红肿的状态。
一眼看上去,像是细细密密的鱼鳞,只是病人的鱼鳞是一个个挨在一起的水疱。
许秋尝试着按了按。
水疱质地紧实,而且从周围完好的水疱群来看,不容易破裂,否则早就在皮肤的磨损下成片地糜烂了。
“痒吗?”
“痒!每次我忍不住,就会洗个冷水澡,实在忍不住了,就涂点红霉素软膏。”
“痛不痛?”
“有时候会痛!”
许秋点了点头,他心里大概有数了。
王凡有些诧异地道:“这不是普通的感染?”
“不是。”
许秋说完,又补充了一句:“做个皮肤活检、小肠活检。”
王凡和施怜同时愣住。
皮肤问题,为何要做肠道的检查?
难不成病人的腹泻也另有原因!
……
很快,病人的检查报告出来了。
皮肤活检显示,病人真皮乳.头顶部毛细血管周围有微脓肿,存在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集,水疱群则可见表皮下疱,且真皮内血管周围也有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润……
小肠活检也发现了异常。
江蔷的肠道上皮容貌发生了轻度萎缩,而且固有膜内淋巴组织细胞核浆细胞同样发生浸润!
“疱疹性皮炎?”检验科里,谷医生一看到许秋的病人出结果了,赶紧送了过去。
路上碰到了施怜。
施怜也立刻想到了疱疹性皮炎。
这是一种病因不明的免疫性疾病,有遗传易感性,临床上很罕见,主要表现就是以水疱为主的多形性皮疹,皮疹常伴剧烈瘙痒,偶有烧灼感疼痛,少部分还同时伴有腹泻、腹胀等消化道症状。
如果不是经验丰富的医生,很有可能误诊成湿疹,延误治疗时机。
看到这份报告,施怜顿时犯了难。
自家老师是想找到引发高铁血红蛋白血症的原因,怎么查着查着,又发现了疱疹性皮炎?
现在不仅高铁血红蛋白血症无法解释,又来了个病因不明的疱疹性皮炎!
——
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许秋摇摇头:“没有头绪。”
王平思索道:“最常见的就是亚硝酸盐中毒了,每年都有不少误食工业盐的新闻。”
“跟盐无关。”
王平听明白了潜台词,和腌制食品也没关系。
他想了想又道:“腐败的蔬菜也有可能含有过量的亚硝酸盐。”
这些因素许秋早就考虑到了,他皱着眉道:“更可能是药物因素,比如局麻药,或者是氨苯砜。”
氨苯砜是教科书上重点提及的药物,但临床医生却觉得很陌生。
原因是现在很少应用,也就是医学生考试的时候见得多了。
许秋继续道:“局麻药不予考虑,病人没机会接触到这些东西。”
管制药物,一般人也见不到。
“氨苯砜?这我熟,之前在感染科轮转的时候,我碰到过一个麻风病人,正好就用了这药!”王凡举了举手,表情有些自豪。
许秋微微诧异。
氨苯砜的确是感染科那边的用药,最主要的对症疾病就是麻风。
不过,由于麻风很少见了,氨苯砜也很少开具,每年过期的药物中,有不少就是氨苯砜。
王凡站起身,道:“许哥,交给我去问。”
许秋估摸着突破点就在药物上了,难度不高,再加上他上午有手术,便答应了。
中午时分,结束手术的许秋回到办公室。
没多久,王凡就来汇报情况了。
“许哥,我问过了,病人没有得过麻风。”
“只问了麻风?”
“那当然不是。氨苯砜也是艾滋病患者卡氏肺囊虫病的防治药物,虽然是三线用药,临床上多用甲氧苄啶、磺胺甲恶唑这些,但我还是都问了一遍,不过病人也不符合。”
术前四项都做过了,江蔷没有这些传染性疾病。
王凡摊摊手道:“不过病人的病史还不够完善,昨天她昏迷了,所以没有发现,但今天早上醒来我再去查,发现病人还有点皮炎,许哥你看要不要开点药。”
许秋当即皱起了眉。
病人家属果然很粗心……昨天他再三询问,除了问出一个拉肚子外,就再也没有其他问题了,今早查房果然发现了遗漏。
“下午去看看。”许秋说着。
他现在更关心的是为何会诱发高铁血红蛋白血症。
按照他的猜测,之前他询问过的病史基本上可以排除病因,只剩下药物诱发这一项。
不是氨苯砜的话,某些治疗疟疾、尿道炎和小便赤痛的药物也能够引起。
但王凡也顺便询问了,同样得到的是否定的答案。
许秋调出江蔷的病历页,缓缓滑动查看。
突然,他看向王凡。
“你说病人皮炎,还拉肚子?”许秋问道。
王凡有些不明所以:“对啊,我还问了,病人自己涂抹了红霉素软膏。”
“多久了?”ωω
“好像是四天左右吧。”
“还没好吗?”
“对,我估计不是毛囊炎或者是化脓性皮肤病什么的,所以让许哥你去看看,对症下药。”王凡只是个急诊医生,对皮肤科的病没有太多了解。
但许秋很敏锐地察觉到了不对劲。
“他们中午吃的什么?”
王凡愣了一下:“这个也很重要吗?”
许秋点点头,起身前往病房。
此时正好是饭点,同病房的病人已经开吃了,但江蔷依旧躺在床上,她的丈夫不见踪影。
“家属不在吗?”许秋看了眼。
江蔷以为又是早上那个丑丑的医生,无精打采地应了一声是,但下意识瞥了许秋一眼后,整个人都坐端正了。
王凡:???
要不要这么现实!
许秋戴起手套,道:“我需要查个体,麻烦配合一下。”
“好的!”江蔷没有二话。
“你身上有皮疹?”
“好几个地方都有,腋下、胸上面,还有屁股也有……”
“不用,不用脱衣服。”许秋面色不改地制止。
王凡默默地把施怜拉了过来……没有异性医务人员在场的话,他真担心许秋被干出点什么事情来。
施怜到场后,她帮江蔷拉起了衣服。
许秋定睛一看。
病人的腋下生长着成群的水疱,紧密排列,像是一张地图一样覆盖在皮肤上,形态各不相同,大小也不一样,最大的有两厘米左右。
各个水疱连接成片,周围一圈的皮肤都呈现红肿的状态。
一眼看上去,像是细细密密的鱼鳞,只是病人的鱼鳞是一个个挨在一起的水疱。
许秋尝试着按了按。
水疱质地紧实,而且从周围完好的水疱群来看,不容易破裂,否则早就在皮肤的磨损下成片地糜烂了。
“痒吗?”
“痒!每次我忍不住,就会洗个冷水澡,实在忍不住了,就涂点红霉素软膏。”
“痛不痛?”
“有时候会痛!”
许秋点了点头,他心里大概有数了。
王凡有些诧异地道:“这不是普通的感染?”
“不是。”
许秋说完,又补充了一句:“做个皮肤活检、小肠活检。”
王凡和施怜同时愣住。
皮肤问题,为何要做肠道的检查?
难不成病人的腹泻也另有原因!
……
很快,病人的检查报告出来了。
皮肤活检显示,病人真皮乳.头顶部毛细血管周围有微脓肿,存在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集,水疱群则可见表皮下疱,且真皮内血管周围也有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润……
小肠活检也发现了异常。
江蔷的肠道上皮容貌发生了轻度萎缩,而且固有膜内淋巴组织细胞核浆细胞同样发生浸润!
“疱疹性皮炎?”检验科里,谷医生一看到许秋的病人出结果了,赶紧送了过去。
路上碰到了施怜。
施怜也立刻想到了疱疹性皮炎。
这是一种病因不明的免疫性疾病,有遗传易感性,临床上很罕见,主要表现就是以水疱为主的多形性皮疹,皮疹常伴剧烈瘙痒,偶有烧灼感疼痛,少部分还同时伴有腹泻、腹胀等消化道症状。
如果不是经验丰富的医生,很有可能误诊成湿疹,延误治疗时机。
看到这份报告,施怜顿时犯了难。
自家老师是想找到引发高铁血红蛋白血症的原因,怎么查着查着,又发现了疱疹性皮炎?
现在不仅高铁血红蛋白血症无法解释,又来了个病因不明的疱疹性皮炎!
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