第755章 无解的病
太过简单,以至于连一丝破绽都找不到,也没有任何提示,这样的疾病如何下手?
“有点麻烦了。”众人都面露难色。
“莫非是精神问题?”
“有一定的可能性,病人近几个月的精神压力极大,这次孩子终于确诊了,压力陡然一松,就很容易出问题了。”
“我看了看病人的基本情况,她没有糖尿病、高血压这些,不像是常规的全身性疾病,还真有可能是精神因素。”
在场的都是急诊科医生,对神经、精神领域的疾病没什么了解。
但也知道,神经精神科确实有一类疾病会导致类似的症状。
癔症!
更专业的名称叫做分离转换障碍。
当患者精神受到强烈刺激时,发作癔症,就有可能出现视野向心性缩窄的情况,严重的情况下,还真能导致突然失明。
结合许秋对吕茹娉的查体,能确定没有身体方面的异常,很难不让人往精神疾病考虑……
“许医生,你的看法呢?”王平开口了。
这次的病例太奇怪,连他都忍不住好奇。
许秋琢磨着吕茹娉的病历,片刻缓缓摇头道:“暂时不考虑精神疾病。”
他是拿刀的临床医生,对精神科踏足极少。
再者——临床没这么多玄乎的疾病,看似不可思议的征象,实际上只是没有理清其中的致病机制罢了。
相比分离转换障碍这种罕见病的常见表现,各种常见病的罕见表现反而更多见。
因此,许秋第一时间考虑的还是常见病。
一定有某个常见病能导致突然失明,只是因为病例太少被忽略了。
许秋翻阅着吕茹娉的检查结果。
一般来说,一个主要症状,再加上次要的其他表现进行辅助,就能做出基础判断,也即初步诊断。
比如失明伴有眼睑下垂、眼外肌麻痹、意识障碍、运动障碍等等,就要考虑是颅脑、神经方面的问题;
有糖尿病史,伴随有飞蚊症,短期内出现了视力下降,要么是内分泌出了问题,要么是眼部自身的毛病。
但吕茹娉的病历上只有一个失明。
她的血压、血糖,以及体格检查,没有找到第二个异常的地方。
硬要挑一个问题,大概就是她的bmi指数只有17左右,属于偏瘦的类型了。
今天早上,检验科和眼科那边就接到了许秋的病人,第一时间就完善了各项检查。
首先是裂隙灯检查。
这一个项目主要是确认结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体的浑浊程度,能诊断眼部光学通路的各种异常。
然而,吕茹娉的眼球各部分都完好无损。
第二个,眼底镜。
该检查能发现眼底视网膜视神经病变,对中枢神经系统疾病也有一定的提示作用。
以及相干光层析成像——它能准确判断视网膜组织各层的改变,诊断包括黄斑在内的各类视网膜疾病等。
然而,各项检查做下来,吕茹娉的眼球完整度、各组织结构等都没有发现异常!
“血糖、糖化血红蛋白也没有问题……”许秋皱眉。
糖尿病最容易累及视网膜,但吕茹娉没有任何基础病。
“性激素也测定了,泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等也都是正常的。”
这些指标则能排除垂体肿瘤、炎症和甲亢等等常见疾病。
不过,血常规倒是发现了一个偏低的指标。
血红蛋白!
和她的儿子向楷一样,吕茹娉的血红蛋白同样低于正常值,轻度贫血。
但,除此之外,血沉等项目又回到了正常水平,因此中毒性疾病、巨细胞动脉炎等也都能被排除掉。
单单一个血红蛋白偏低,除了能诊断轻度贫血,没有任何指导的价值。
“准备查房吧。”许秋起身道。
这句话也意味着早交班的结束,众人很快就散去,分散到各个病房去查房,随后该上手术的上手术,去门诊的去门诊了。
许秋今早也安排了手术。
不过,在这之前,他还是来到了吕茹娉的病房。
虽然前几次查体没有发现什么问题,但面对摸不着头脑的疾病,能做的只有不断重复查体、检查的过程,希冀能碰到一些提示病情的改变发生。
但,幸运并没有眷顾许秋。
这一次的查体,他接连进行了运动及感觉神经的检查、反射检查等,并且测试了病人除视觉外的其他所有感官,令人束手无策的是,除了失明,没有其他异常。
“安排一个头颅ct吧。”许秋道。
眼下没有更好的办法,只能进一步排除颅脑的问题了。
虽然按照他的经验来说,这种只有失明,没有其他神经系统症状的患者,几乎不可能是颅脑实质性病变,但,在病人的性命面前,再多经验的医生也得放下自己建造的医学大厦。
万一有例外,对医生来说只是给职业生涯增添了一个遗憾,一篇论文,但对于这位特例病人来说,付出的却是性命。
“许医生,我有件事情想告诉你……”
查完房,准备离开时,吕茹娉突然叫住了许秋。
后者脚步一顿,看向病床上闭着眼睛,一脸恬静的吕茹娉。
“什么事?”
吕茹娉微微一顿,道:“我来生理期了。”
虽然已经是少.妇,但她面对这种事情还是难免有些羞于开口。
不过这对医生来说见怪不怪,子宫内膜的周期性脱落罢了,和掉几根头发没有本质区别。
“嗯,量大吗?”许秋开口问道。
“很大,昨晚床单都染了一大片,对不起……”吕茹娉有些不好意思。
许秋微微点头……正好赶上了经期吗?
这样看来,轻度贫血可能跟撞上生理期有关,还不一定是提示疾病的。
许秋顿时皱起了眉头。
本来血红蛋白偏低就是唯一异常的指标了,现在又指向了经期出血过多,连这一个可能的提示都没有了。
这下真成除了失明所有指标都正常的疾病……
“行,后续病情有什么变化,随时跟医务人员沟通。”许秋暂时也没有更好的办法,只能等颅脑ct的排查结果。
“许医生,你先不用管我,我儿子的手术更重要……”吕茹娉温柔的声音突然坚定起来。
许秋知道自己说什么话都没用,于是点了点头,道:“没问题,他的手术安排在后天,风险不高,你安心养你的病就好了。”
请收藏本站:https://www.xpal.org。小胖小说网手机版:https://m.xpal.org
“有点麻烦了。”众人都面露难色。
“莫非是精神问题?”
“有一定的可能性,病人近几个月的精神压力极大,这次孩子终于确诊了,压力陡然一松,就很容易出问题了。”
“我看了看病人的基本情况,她没有糖尿病、高血压这些,不像是常规的全身性疾病,还真有可能是精神因素。”
在场的都是急诊科医生,对神经、精神领域的疾病没什么了解。
但也知道,神经精神科确实有一类疾病会导致类似的症状。
癔症!
更专业的名称叫做分离转换障碍。
当患者精神受到强烈刺激时,发作癔症,就有可能出现视野向心性缩窄的情况,严重的情况下,还真能导致突然失明。
结合许秋对吕茹娉的查体,能确定没有身体方面的异常,很难不让人往精神疾病考虑……
“许医生,你的看法呢?”王平开口了。
这次的病例太奇怪,连他都忍不住好奇。
许秋琢磨着吕茹娉的病历,片刻缓缓摇头道:“暂时不考虑精神疾病。”
他是拿刀的临床医生,对精神科踏足极少。
再者——临床没这么多玄乎的疾病,看似不可思议的征象,实际上只是没有理清其中的致病机制罢了。
相比分离转换障碍这种罕见病的常见表现,各种常见病的罕见表现反而更多见。
因此,许秋第一时间考虑的还是常见病。
一定有某个常见病能导致突然失明,只是因为病例太少被忽略了。
许秋翻阅着吕茹娉的检查结果。
一般来说,一个主要症状,再加上次要的其他表现进行辅助,就能做出基础判断,也即初步诊断。
比如失明伴有眼睑下垂、眼外肌麻痹、意识障碍、运动障碍等等,就要考虑是颅脑、神经方面的问题;
有糖尿病史,伴随有飞蚊症,短期内出现了视力下降,要么是内分泌出了问题,要么是眼部自身的毛病。
但吕茹娉的病历上只有一个失明。
她的血压、血糖,以及体格检查,没有找到第二个异常的地方。
硬要挑一个问题,大概就是她的bmi指数只有17左右,属于偏瘦的类型了。
今天早上,检验科和眼科那边就接到了许秋的病人,第一时间就完善了各项检查。
首先是裂隙灯检查。
这一个项目主要是确认结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体的浑浊程度,能诊断眼部光学通路的各种异常。
然而,吕茹娉的眼球各部分都完好无损。
第二个,眼底镜。
该检查能发现眼底视网膜视神经病变,对中枢神经系统疾病也有一定的提示作用。
以及相干光层析成像——它能准确判断视网膜组织各层的改变,诊断包括黄斑在内的各类视网膜疾病等。
然而,各项检查做下来,吕茹娉的眼球完整度、各组织结构等都没有发现异常!
“血糖、糖化血红蛋白也没有问题……”许秋皱眉。
糖尿病最容易累及视网膜,但吕茹娉没有任何基础病。
“性激素也测定了,泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等也都是正常的。”
这些指标则能排除垂体肿瘤、炎症和甲亢等等常见疾病。
不过,血常规倒是发现了一个偏低的指标。
血红蛋白!
和她的儿子向楷一样,吕茹娉的血红蛋白同样低于正常值,轻度贫血。
但,除此之外,血沉等项目又回到了正常水平,因此中毒性疾病、巨细胞动脉炎等也都能被排除掉。
单单一个血红蛋白偏低,除了能诊断轻度贫血,没有任何指导的价值。
“准备查房吧。”许秋起身道。
这句话也意味着早交班的结束,众人很快就散去,分散到各个病房去查房,随后该上手术的上手术,去门诊的去门诊了。
许秋今早也安排了手术。
不过,在这之前,他还是来到了吕茹娉的病房。
虽然前几次查体没有发现什么问题,但面对摸不着头脑的疾病,能做的只有不断重复查体、检查的过程,希冀能碰到一些提示病情的改变发生。
但,幸运并没有眷顾许秋。
这一次的查体,他接连进行了运动及感觉神经的检查、反射检查等,并且测试了病人除视觉外的其他所有感官,令人束手无策的是,除了失明,没有其他异常。
“安排一个头颅ct吧。”许秋道。
眼下没有更好的办法,只能进一步排除颅脑的问题了。
虽然按照他的经验来说,这种只有失明,没有其他神经系统症状的患者,几乎不可能是颅脑实质性病变,但,在病人的性命面前,再多经验的医生也得放下自己建造的医学大厦。
万一有例外,对医生来说只是给职业生涯增添了一个遗憾,一篇论文,但对于这位特例病人来说,付出的却是性命。
“许医生,我有件事情想告诉你……”
查完房,准备离开时,吕茹娉突然叫住了许秋。
后者脚步一顿,看向病床上闭着眼睛,一脸恬静的吕茹娉。
“什么事?”
吕茹娉微微一顿,道:“我来生理期了。”
虽然已经是少.妇,但她面对这种事情还是难免有些羞于开口。
不过这对医生来说见怪不怪,子宫内膜的周期性脱落罢了,和掉几根头发没有本质区别。
“嗯,量大吗?”许秋开口问道。
“很大,昨晚床单都染了一大片,对不起……”吕茹娉有些不好意思。
许秋微微点头……正好赶上了经期吗?
这样看来,轻度贫血可能跟撞上生理期有关,还不一定是提示疾病的。
许秋顿时皱起了眉头。
本来血红蛋白偏低就是唯一异常的指标了,现在又指向了经期出血过多,连这一个可能的提示都没有了。
这下真成除了失明所有指标都正常的疾病……
“行,后续病情有什么变化,随时跟医务人员沟通。”许秋暂时也没有更好的办法,只能等颅脑ct的排查结果。
“许医生,你先不用管我,我儿子的手术更重要……”吕茹娉温柔的声音突然坚定起来。
许秋知道自己说什么话都没用,于是点了点头,道:“没问题,他的手术安排在后天,风险不高,你安心养你的病就好了。”
请收藏本站:https://www.xpal.org。小胖小说网手机版:https://m.xpal.org