第569章 没有一个操作是多余的
从整台手术来看,许秋几乎是个细节狂魔,手术的各个步骤,都做到了无可挑剔的地步……而这样的人,也很有可能是个完美主义者,或者说病态的强迫狂。
对方还真可能为了术后的美观,去做无意义的修补。
麻醉医师下意识地提醒道:
“许医生,我们附一的主任在术后是否要进行颅骨骨窗的连接方面,做过不少的探讨和研究……
“最终得出结论:只要血肿完全清除、止血得当,再联合术后脱水药物的应用,术后脑水肿的发生率很小;单纯进行骨瓣复位,虽然没有血供,但依旧能够起到基本的防护作用,深部感染的几率不会上升……”
他的话很委婉。
但意思相当明确:做不做颅骨连接,对术后的病情康复没有任何帮助,除了改善美观效果,没有更大的意义。
颅骨连接片终究是异物,无必要则不用。
再者,如果需要二次手术,开放的骨窗能提高容错率,一旦将连接片嵌入颅骨内,届时就得重新开颅了。
……
许秋手里的动作没有丝毫停滞,仿佛没有听到麻醉医师的提醒。
他缓缓地将连接片固定在颅骨钻的凹槽内,细微地调整着,最终使其上表面和颅骨表面平齐,骨瓣的一侧则与完整的颅骨紧密贴合,尽可能地减少骨吸收。
“骨水泥。”
许秋继续着手术。
标准的铣刀,能够沿着颅线开出两厘米左右的颅骨,之后的连接,就是按照上述办法进行。
但,只针对顶部、额部的颅骨。
而颞部和枕部,由于有大量肌肉覆盖,活动也相对更频繁一些,因此必须用骨水泥来填补,否则骨缝会越来越大。
又过了十几分钟,当颅骨连接的操作也即将结束时,许秋终于开口解答了麻醉医师等人的疑惑。
“主流的看法,对后颅窝的骨窗开颅,确实倾向于不进行修补,认为放回骨瓣只有改善美观的作用。
“但,这是错误的。”
麻醉医师等人瞳孔微缩,他们本能地觉得这话太可笑——在以开颅术闻名的附一,说他们脑外科的理论是错误的,简直是荒谬。
但这句话他们没敢说出口……眼前的医生,不论是手术能力、技巧,还是开刀的经验等,都远远超出了科室一把刀竺主任。
而且,他还是带着两个外行在做手术!
“错误……怎么可能错误?”麻醉医师低低的声音响起,他本来是想质问,但看到许秋那古井无波的眼神时,又被对方的从容的气质压了一头,声音也带上了小心翼翼。
许秋给出答案:“附一的开颅术做得很多,后颅窝应该也有不少病人,这些病人的预后如何?”
麻醉医师如数家珍地道:“预后?成功率非常高!尤其是针对高血压病人,我们的一病室同步开展了去骨瓣减压血肿清除术、小骨窗微创开颅血肿清除术、血肿碎吸术和溶解术等等,业内的平均死亡率大概在百分之八十左右,但我们却能控制在百分之十以下,已经是国际先进水平。”
说罢,手术室里的小护士们也微微扬了扬下巴,只觉得与有荣焉。
许秋问得更直白了一些:“我的意思是,术后有没有并发症、副作用等,具有共性的。”
“共性的并发症?应该没有,病人都恢复得不错。”
许秋不带感情地道:“头痛也算。”
“等等……头痛也算,那不是颅后窝开颅手术后都会出现的后遗症吗,这也算……有问题?”麻醉医师吓了一跳。
许秋慢悠悠地讲出了句至理名言:“从来如此,就是对的?”
“这……”
许秋一边进行最后的骨瓣连接,一边说道:“术后头痛的机制,实际上就是枕颈肌肉和硬脑膜之间发生了黏连,这导致病人有任何活动,都会引起肌肉的收缩牵拉,进而造成头痛。
“而如果进行骨瓣的复位、颅骨连接,肌肉与硬脑膜之间的黏连就会最大程度被避免。
“当然,想要完全断绝头痛,还有一个关键因素——手术损伤与感染控制。
“术中不能严格控制的话,枕大神经、枕小神经都可能受损,颅骨的碎末也会进入蛛网膜下腔,出现无菌性炎症只是时间问题……”
许秋淡定地解释着。
麻醉医师和护士都一脸愕然,头痛竟然和骨瓣复位、颅骨连接直接相关?
这是他们从未听过的结论,附一的大主任、竺主任等人都没有得过出类似的经验,附一也没有人深入思考过头痛的根源。
麻醉医师默默地道:“只是头痛的话,也不会影响什么,用点止痛药就能搞定的事情……就为了规避头痛,专门做个骨瓣复位,是不是有点太不划算?”
这倒是符合许秋的性格——让病人舒服地得到疗愈。
许秋摇了摇头。
临床上很多医生都会忽略疼痛,认为其能提示病情改变,往往不予治疗,但只有真正痛过的人才能理解,疼痛远远比其他症状更加折磨,绝不是医生随口的一句“忍忍就好”能带过的……而它对病人心态的影响,也是术后恢复效果的决定性因素之一。
当然,仅仅是缓解头痛的话,许秋还不至于大张旗鼓地复位、连接。
他简短地道:
“缓解头痛,只是最直观的表现。另外,复位的骨瓣也能够减少枕颈肌肉和硬脑膜之间的死腔,防止病人因术后咳嗽,导致周期性的颅内增高。”
这是很可怕的情况,咳嗽时缝合处胀起皮下积液还是轻的,严重一点还会导致脑脊液漏等,甚至直接引发脑膜的膨出。
“第二个,保护作用。
“除了给枕后小脑提供物理屏障,复位的骨瓣还是控制脑脊液、血流量和大脑代谢需求变化的措施。很多接受血肿清除、去骨瓣减压术的病人,发生钻孔综合征的风险都不低,而导致该病的最大原因之一,就是没有闭合颅骨!”
渐渐地,麻醉医师等人已经要听不懂了。
许秋的讲授,已经逐渐接近高深的专科知识,他们要么是手术室的,要么是麻醉科的,怎么可能听得懂大主任他们都没有搞清楚的机制?
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对方还真可能为了术后的美观,去做无意义的修补。
麻醉医师下意识地提醒道:
“许医生,我们附一的主任在术后是否要进行颅骨骨窗的连接方面,做过不少的探讨和研究……
“最终得出结论:只要血肿完全清除、止血得当,再联合术后脱水药物的应用,术后脑水肿的发生率很小;单纯进行骨瓣复位,虽然没有血供,但依旧能够起到基本的防护作用,深部感染的几率不会上升……”
他的话很委婉。
但意思相当明确:做不做颅骨连接,对术后的病情康复没有任何帮助,除了改善美观效果,没有更大的意义。
颅骨连接片终究是异物,无必要则不用。
再者,如果需要二次手术,开放的骨窗能提高容错率,一旦将连接片嵌入颅骨内,届时就得重新开颅了。
……
许秋手里的动作没有丝毫停滞,仿佛没有听到麻醉医师的提醒。
他缓缓地将连接片固定在颅骨钻的凹槽内,细微地调整着,最终使其上表面和颅骨表面平齐,骨瓣的一侧则与完整的颅骨紧密贴合,尽可能地减少骨吸收。
“骨水泥。”
许秋继续着手术。
标准的铣刀,能够沿着颅线开出两厘米左右的颅骨,之后的连接,就是按照上述办法进行。
但,只针对顶部、额部的颅骨。
而颞部和枕部,由于有大量肌肉覆盖,活动也相对更频繁一些,因此必须用骨水泥来填补,否则骨缝会越来越大。
又过了十几分钟,当颅骨连接的操作也即将结束时,许秋终于开口解答了麻醉医师等人的疑惑。
“主流的看法,对后颅窝的骨窗开颅,确实倾向于不进行修补,认为放回骨瓣只有改善美观的作用。
“但,这是错误的。”
麻醉医师等人瞳孔微缩,他们本能地觉得这话太可笑——在以开颅术闻名的附一,说他们脑外科的理论是错误的,简直是荒谬。
但这句话他们没敢说出口……眼前的医生,不论是手术能力、技巧,还是开刀的经验等,都远远超出了科室一把刀竺主任。
而且,他还是带着两个外行在做手术!
“错误……怎么可能错误?”麻醉医师低低的声音响起,他本来是想质问,但看到许秋那古井无波的眼神时,又被对方的从容的气质压了一头,声音也带上了小心翼翼。
许秋给出答案:“附一的开颅术做得很多,后颅窝应该也有不少病人,这些病人的预后如何?”
麻醉医师如数家珍地道:“预后?成功率非常高!尤其是针对高血压病人,我们的一病室同步开展了去骨瓣减压血肿清除术、小骨窗微创开颅血肿清除术、血肿碎吸术和溶解术等等,业内的平均死亡率大概在百分之八十左右,但我们却能控制在百分之十以下,已经是国际先进水平。”
说罢,手术室里的小护士们也微微扬了扬下巴,只觉得与有荣焉。
许秋问得更直白了一些:“我的意思是,术后有没有并发症、副作用等,具有共性的。”
“共性的并发症?应该没有,病人都恢复得不错。”
许秋不带感情地道:“头痛也算。”
“等等……头痛也算,那不是颅后窝开颅手术后都会出现的后遗症吗,这也算……有问题?”麻醉医师吓了一跳。
许秋慢悠悠地讲出了句至理名言:“从来如此,就是对的?”
“这……”
许秋一边进行最后的骨瓣连接,一边说道:“术后头痛的机制,实际上就是枕颈肌肉和硬脑膜之间发生了黏连,这导致病人有任何活动,都会引起肌肉的收缩牵拉,进而造成头痛。
“而如果进行骨瓣的复位、颅骨连接,肌肉与硬脑膜之间的黏连就会最大程度被避免。
“当然,想要完全断绝头痛,还有一个关键因素——手术损伤与感染控制。
“术中不能严格控制的话,枕大神经、枕小神经都可能受损,颅骨的碎末也会进入蛛网膜下腔,出现无菌性炎症只是时间问题……”
许秋淡定地解释着。
麻醉医师和护士都一脸愕然,头痛竟然和骨瓣复位、颅骨连接直接相关?
这是他们从未听过的结论,附一的大主任、竺主任等人都没有得过出类似的经验,附一也没有人深入思考过头痛的根源。
麻醉医师默默地道:“只是头痛的话,也不会影响什么,用点止痛药就能搞定的事情……就为了规避头痛,专门做个骨瓣复位,是不是有点太不划算?”
这倒是符合许秋的性格——让病人舒服地得到疗愈。
许秋摇了摇头。
临床上很多医生都会忽略疼痛,认为其能提示病情改变,往往不予治疗,但只有真正痛过的人才能理解,疼痛远远比其他症状更加折磨,绝不是医生随口的一句“忍忍就好”能带过的……而它对病人心态的影响,也是术后恢复效果的决定性因素之一。
当然,仅仅是缓解头痛的话,许秋还不至于大张旗鼓地复位、连接。
他简短地道:
“缓解头痛,只是最直观的表现。另外,复位的骨瓣也能够减少枕颈肌肉和硬脑膜之间的死腔,防止病人因术后咳嗽,导致周期性的颅内增高。”
这是很可怕的情况,咳嗽时缝合处胀起皮下积液还是轻的,严重一点还会导致脑脊液漏等,甚至直接引发脑膜的膨出。
“第二个,保护作用。
“除了给枕后小脑提供物理屏障,复位的骨瓣还是控制脑脊液、血流量和大脑代谢需求变化的措施。很多接受血肿清除、去骨瓣减压术的病人,发生钻孔综合征的风险都不低,而导致该病的最大原因之一,就是没有闭合颅骨!”
渐渐地,麻醉医师等人已经要听不懂了。
许秋的讲授,已经逐渐接近高深的专科知识,他们要么是手术室的,要么是麻醉科的,怎么可能听得懂大主任他们都没有搞清楚的机制?
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