第493章 刁钻的两刀,难题迎刃而解!
五点和七点的位置,正好对应尿道近段和远段!
廖主任点头道:“对,常规想要保留尿道几乎不可能,但许医生另辟蹊径,从后穹隆这里入路,精准地锁定了尿道的两段,而且完美避开了尿道括约肌的神经!”
秦祈音被点醒,此时她再看许秋莫名其妙横断穹隆与阴道的操作,立刻明白了其中的玄机。
女性的尿道外括约肌,分为平滑肌括约肌和横纹肌括约肌。
前者受到盆丛自主神经的支配。
后者则是来自于阴部神经的躯体神经调控。
而许秋,从后穹隆入路,一刀避免了对盆丛神经的损伤。
横断穹隆与阴道,又一刀避免了阴部躯体神经的损伤……
刁钻的两刀下去,困扰无数临床医生的问题,就这么迎刃而解了!
“许医生,掌指再生术也忙完了吧,什么时候来我们泌尿外科搞一搞新手术啊?”廖主任的脸色立刻堆满了笑容。
秦祈音说的对,抱大腿真的好舒服!
……
手术继续进行。
很快,就到了膀胱切除。
这一步也让所有人的心吊到了嗓子眼儿。
众所周知,这类手术,肯定要做膀胱全切。
如果强行保留膀胱颈,将会是一个非常棘手的难题。
保留多了,就会过度可控,导致膀胱内尿液无法排除,造成尿潴留。
少了,又会出现类似于神经源性膀胱的症状,虽然原因不同,但结果都是引起尿失禁……
“这个啊,简单,控制好平衡就好了。”许秋理所当然地开口道。
只见他用纱布轻轻推开腹膜,膀胱四角用四把组织钳夹住,然后缓缓地将膀胱顶部和后部腹膜剥离。
后部腹膜侧切口……
逐步向下分离,直至膀胱底部……
切断、结扎膀胱上动脉……
保留耻骨韧带后分离、切断膀胱体……
这一系列操作,其实就是平平无奇的膀胱切除。
临床上多用在膀胱恶性肿瘤上。
荀雨没有瘤子,不需要考虑浸润、转移等的问题,没必要把附近的腹膜也一并切除。
因此从肉眼来看,这台膀胱切除术反而要简单一些。
但,手术室里,秦祈音、廖主任等人都严阵以待,没有一个人敢有丝毫松懈……
平衡!
这两个字,根本无法从几刀几剪中看出,即便是廖主任,也只有等病人康复后,才能从预后判断。
这也是没有人敢保留膀胱颈的原因。
就如掌指再生术,需要把控好血管断口数量与血液循环之间的平衡一样,膀胱颈的保留,也有一个微妙的点,进一步就过度可控,退一分便尿失禁……
但死死卡在某个精确的点,保留恰到好处的颈部,却又能使得移植的膀胱迅速扎根、适应,发挥出更优越的作用。
“完成。”
“切取结肠,准备做膀胱替代术。”
许秋话音再次落下时,这一让人捉摸不透的步骤就此完成。
除了他以外,秦祈音等人都沉默不语,他们看不出膀胱颈保留的长度是否合适,只能等术后观察。
“好。”秦祈音赶紧配合。
……
手术时间来到第二个小时。
众人惊叹不已。
光是一个膀胱全切术,保守估计就要三到五个小时的手术时间。
然而,许秋做的还是更难的、保留部分膀胱颈的切除。
而且并非一切就完事,后续他还要考虑新膀胱的移植、吻合,切下的每一刀都得给后续的移植铺路,用步步为营来形容也不为过了。
如此多的限制条件下,许秋竟然只用了两个小时就完成了切除……
“虽然容量大,但乙状结肠和膀胱比起来,储量还是有些差距的。”廖主任有些惋惜。
正常成年人膀胱的容量在300~500ml,极限储量甚至能到800ml。
但截取一段乙状结肠来代替膀胱,能有个150ml的储量,就已经算作非常不错了。
能达到自然膀胱的一半储尿量,已经堪称奇迹。
毕竟,和频繁的尿失禁相比,也就是一天多跑几趟厕所而已,怎么选择再明显不过了。
“廖主任,你安静一点。”秦祈音满眼都是许秋翻腾的双手。
“哦。”廖主任立刻安静下来。
手术室里谁是大腿,他心里还是门清的。
收回心思,廖主任也重新把注意力放在手术上。
随着手术的进行,他脸上慢慢爬上了疑惑之色。
许秋的做法,依旧是见所未见。
有点像是Alcini法,但似乎又有所不同。
许秋切取了十五厘米的乙状结肠作为新膀胱,切除时,把乙状结肠网膜带和独立带,连带着两带之间的肠壁环形肌全部剔除了,又在肠管的两端保留了三厘米长的结肠带。
中央部同样有特殊处理,许秋保留了一个2×2cm的结肠带。
去管化后,许秋开始了吻合。
三厘米结肠带与输尿管做结肠带下隧道吻合。
2×2cm结肠带则与保留的尿道吻合。
间断五针法从尿道侧穿过背侧静脉复合体……
神乎其技的缝合法一出,在场所有人都感到了赏心悦目。
“要是来切包皮多好,肯定声名远扬啊。”秦祈音感慨道。
她虽然不做这种小手术,但缝合不留疤是任何手术都追求的目标。
“不,你错了。”廖主任用过来人的口吻说道。
“啊?”秦祈音不解。
“其他手术都可以不留疤,但唯独包皮手术,缝合技术太好反而不是一件好事。”廖主任会心一笑。
其余泌尿外科医生也绷着脸,一副想笑又不敢笑出声的表情。
秦祈音愣了一下,反应了半天,才意识到廖主任是什么意思,脸飞快地红了起来。
“许,许医生……”
秦祈音刚喊出声,脑子里就莫名其妙地冒出一个问题。
许医生割过吗,有没有留疤?
她没有这方面的经验,对其他女同事说的有疤和没疤感觉不一样实在是没什么领会……
“不不不!”
秦祈音晃了晃脑袋,眼神从迷蒙恢复了清冷,她赶紧说道:“为什么要留两个结肠带?”
廖主任等人也竖起了耳朵。
这也是他们想不明白的地方。
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廖主任点头道:“对,常规想要保留尿道几乎不可能,但许医生另辟蹊径,从后穹隆这里入路,精准地锁定了尿道的两段,而且完美避开了尿道括约肌的神经!”
秦祈音被点醒,此时她再看许秋莫名其妙横断穹隆与阴道的操作,立刻明白了其中的玄机。
女性的尿道外括约肌,分为平滑肌括约肌和横纹肌括约肌。
前者受到盆丛自主神经的支配。
后者则是来自于阴部神经的躯体神经调控。
而许秋,从后穹隆入路,一刀避免了对盆丛神经的损伤。
横断穹隆与阴道,又一刀避免了阴部躯体神经的损伤……
刁钻的两刀下去,困扰无数临床医生的问题,就这么迎刃而解了!
“许医生,掌指再生术也忙完了吧,什么时候来我们泌尿外科搞一搞新手术啊?”廖主任的脸色立刻堆满了笑容。
秦祈音说的对,抱大腿真的好舒服!
……
手术继续进行。
很快,就到了膀胱切除。
这一步也让所有人的心吊到了嗓子眼儿。
众所周知,这类手术,肯定要做膀胱全切。
如果强行保留膀胱颈,将会是一个非常棘手的难题。
保留多了,就会过度可控,导致膀胱内尿液无法排除,造成尿潴留。
少了,又会出现类似于神经源性膀胱的症状,虽然原因不同,但结果都是引起尿失禁……
“这个啊,简单,控制好平衡就好了。”许秋理所当然地开口道。
只见他用纱布轻轻推开腹膜,膀胱四角用四把组织钳夹住,然后缓缓地将膀胱顶部和后部腹膜剥离。
后部腹膜侧切口……
逐步向下分离,直至膀胱底部……
切断、结扎膀胱上动脉……
保留耻骨韧带后分离、切断膀胱体……
这一系列操作,其实就是平平无奇的膀胱切除。
临床上多用在膀胱恶性肿瘤上。
荀雨没有瘤子,不需要考虑浸润、转移等的问题,没必要把附近的腹膜也一并切除。
因此从肉眼来看,这台膀胱切除术反而要简单一些。
但,手术室里,秦祈音、廖主任等人都严阵以待,没有一个人敢有丝毫松懈……
平衡!
这两个字,根本无法从几刀几剪中看出,即便是廖主任,也只有等病人康复后,才能从预后判断。
这也是没有人敢保留膀胱颈的原因。
就如掌指再生术,需要把控好血管断口数量与血液循环之间的平衡一样,膀胱颈的保留,也有一个微妙的点,进一步就过度可控,退一分便尿失禁……
但死死卡在某个精确的点,保留恰到好处的颈部,却又能使得移植的膀胱迅速扎根、适应,发挥出更优越的作用。
“完成。”
“切取结肠,准备做膀胱替代术。”
许秋话音再次落下时,这一让人捉摸不透的步骤就此完成。
除了他以外,秦祈音等人都沉默不语,他们看不出膀胱颈保留的长度是否合适,只能等术后观察。
“好。”秦祈音赶紧配合。
……
手术时间来到第二个小时。
众人惊叹不已。
光是一个膀胱全切术,保守估计就要三到五个小时的手术时间。
然而,许秋做的还是更难的、保留部分膀胱颈的切除。
而且并非一切就完事,后续他还要考虑新膀胱的移植、吻合,切下的每一刀都得给后续的移植铺路,用步步为营来形容也不为过了。
如此多的限制条件下,许秋竟然只用了两个小时就完成了切除……
“虽然容量大,但乙状结肠和膀胱比起来,储量还是有些差距的。”廖主任有些惋惜。
正常成年人膀胱的容量在300~500ml,极限储量甚至能到800ml。
但截取一段乙状结肠来代替膀胱,能有个150ml的储量,就已经算作非常不错了。
能达到自然膀胱的一半储尿量,已经堪称奇迹。
毕竟,和频繁的尿失禁相比,也就是一天多跑几趟厕所而已,怎么选择再明显不过了。
“廖主任,你安静一点。”秦祈音满眼都是许秋翻腾的双手。
“哦。”廖主任立刻安静下来。
手术室里谁是大腿,他心里还是门清的。
收回心思,廖主任也重新把注意力放在手术上。
随着手术的进行,他脸上慢慢爬上了疑惑之色。
许秋的做法,依旧是见所未见。
有点像是Alcini法,但似乎又有所不同。
许秋切取了十五厘米的乙状结肠作为新膀胱,切除时,把乙状结肠网膜带和独立带,连带着两带之间的肠壁环形肌全部剔除了,又在肠管的两端保留了三厘米长的结肠带。
中央部同样有特殊处理,许秋保留了一个2×2cm的结肠带。
去管化后,许秋开始了吻合。
三厘米结肠带与输尿管做结肠带下隧道吻合。
2×2cm结肠带则与保留的尿道吻合。
间断五针法从尿道侧穿过背侧静脉复合体……
神乎其技的缝合法一出,在场所有人都感到了赏心悦目。
“要是来切包皮多好,肯定声名远扬啊。”秦祈音感慨道。
她虽然不做这种小手术,但缝合不留疤是任何手术都追求的目标。
“不,你错了。”廖主任用过来人的口吻说道。
“啊?”秦祈音不解。
“其他手术都可以不留疤,但唯独包皮手术,缝合技术太好反而不是一件好事。”廖主任会心一笑。
其余泌尿外科医生也绷着脸,一副想笑又不敢笑出声的表情。
秦祈音愣了一下,反应了半天,才意识到廖主任是什么意思,脸飞快地红了起来。
“许,许医生……”
秦祈音刚喊出声,脑子里就莫名其妙地冒出一个问题。
许医生割过吗,有没有留疤?
她没有这方面的经验,对其他女同事说的有疤和没疤感觉不一样实在是没什么领会……
“不不不!”
秦祈音晃了晃脑袋,眼神从迷蒙恢复了清冷,她赶紧说道:“为什么要留两个结肠带?”
廖主任等人也竖起了耳朵。
这也是他们想不明白的地方。
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