第480章 隐瞒顺产史的女病人
她很消瘦。
并非是病态的瘦,但这种瘦依旧是不健康的,筷子一样的腿仿佛随时都要支撑不住这具身体,仔细看去胳膊等部位甚至显露出骨头的轮廓,以至于让样貌清秀的她不可避免地透露着苍白和虚弱。
如果仅仅是这样,还不足以让许秋关注。
畸形审美下诞生的筷子腿、皮包骨太多了。
但这位病人的腹部,却又是不协调的隆起,或者说……膨出。
尽管隆起的幅度并不大,但对于拥有这种身材的女人来说,理应是不该出现小肚腩的。
许秋心里不禁有了几个猜想。
不过眼下并不好判断。
“医生,我女朋友最近老是肚子疼,而且吃什么都没胃口,硬塞进去也全吐出来了。”二十多岁的小伙子一进诊室,就急急忙忙地说了起来。
他似乎怕被误会,又立刻解释道:“肯定不会是怀孕,我们用早早孕测过的!”
许秋点点头,“早早孕试纸也有假阳性,临床上不会当做诊断的指标,要确认的话还是得查人绒毛膜促性腺激素,也就是大众常说的HCG……”
“我知道,我知道,我们这些天一直在备孕,对这些知识都做过一定的了解,要真是怀孕,我们高兴死了!”说到这里,小伙子就一脸忧愁。
无安全措施下都已经快半年了,竟然还没有受孕的迹象……
“备孕?之前怀过孕吗。”许秋随口问道。
“没有啊,我们初中就在一起了,大学毕业了才开始同居呢,怎么可能怀过孕。”
男方的话许秋听了一半,疾病发生时,陪同的家属都只起个辅助作用,真正的病因、真实情况等,还得从病人口中得出。
他打量着女病人。
对方眉头紧锁、蜷缩着身子,时不时发出一声痛苦的闷哼。
“什么时候开始的?”
“最近饮食正常吗?”
“哪个位置最疼,疼的感觉是什么样的,尖刀割、钝刀磨,还是像被揉成一团的绞痛……”
许秋问询起具体的病史,当然还有女病人必备的“生理期是否正常”等等。
腹痛、呕吐,这些症状没什么特征性,人体腹腔内十几个脏器,以及女性特有的子宫、卵巢等,随便发生点炎症、缺血、血栓、梗阻乃至于肿瘤,表现都能是吐和痛。
就在这时,男方突然想起了什么,说道:“医生,我老婆她之前检查出有胆囊结石,会不会是这个问题?”
许秋神色一凛。
胆囊结石的病史非常关键,有时候临床甚至能救一条命。
如果明确有胆囊结石,却又出现剧烈的疼痛等,很有可能是胆囊炎、胆管炎等,尤其是胆管炎,一旦胆管被完全堵塞,导致胆汁无法排出,这会致使胆囊腔内压力越来越高,最后缺血坏死。
严重一点会引起全身休克,导致死亡。
“家属先出去吧,我给病人做几个检查。”许秋起身说道。
陪同的男朋友立马就警惕了起来:“你是男医生啊……”
不等许秋和施怜解释,女病人就忍着痛苦吐出了几个字:“没事的,许医生医德很好,而且还有一个女医生在呢。”
“好吧好吧,你总是这么善良,那我就去外面等着,有事就喊我。”
诊室只剩下三个人。
施怜铺好了检查床,女病人躺下,在施怜的辅助下拉起了衣服。
许秋刚戴上手套,看到病人的肚子时,微微一怔。
自己的猜测没有错……
他逐一按压着病人腹部的各处,左手平放在右胸下部,拇指压迫右侧腹直肌外缘和右侧肋弓的交界处。
“深呼吸。”
在病人的配合下,每一次吸气,许秋都会将拇指往下压去。
“痛痛痛!”女病人立马出了一身的汗。
“墨菲征阳性?”施怜脸色一变。
许秋按压的部位正是胆囊,对急性胆囊炎等疾病的敏感性足足有百分之九十七,但特异性不高。
即,病人出现急性胆囊炎甚至更严重的胆囊穿孔时,有百分之九十七以上的可能性出现墨菲征阳性;但墨菲氏征阳性时,却不意味着一定是胆囊的病变,还可能是其他急腹症。
具体情况需要结合专科检查、影像报告等等。
许秋摇了摇头:“病人全腹都紧张,不是墨菲征,单纯的急性腹膜炎体征罢了。”
简单来说,不管按哪里都痛。
检查继续进行。
突然,许秋冷不丁地冒出一句:“之前是顺产?”
施怜水灵灵的眼睛都瞪大了,她以为老师是不是问错人了,这个病人明明正在备孕,之前也没有分娩史啊!
但不只是她没反应过来,检查床上的女病人也下意识地脱口而出:“是的。”
“???”
这一刻,施怜和女病人同时脸色一变。
病人后背立马被汗湿了,腹部的剧痛暂时被忽略,她惊恐地坐了起来,“你……许医生你怎么知道?!”
许秋面色不变,扫了一眼她的腹部。
虽然不是很典型,但他还是能看出来女病人的腹直肌出现了分离,而且腹部有分层,上层肌肉、下层脂肪。
这不是单纯的“胖”、“小肚子”能解释的,能导致这种分离、分层腹,基本上只有妊娠。
而且,还是顺产。
健康的腹直肌紧致、有弹性,像施怜的肚子,平坦且有弹性,可以把两侧的腹直肌理解成两根平行排列、笔直的筷子。
而腹直肌分离,则是腹部肌肉遭受胎儿挤压、导致弹性纤维断裂、受损,两根筷子被往两侧弯曲,严重一点甚至类似于一个“O”形。
原本被腹直肌兜着的腹腔脏器、肠管等,自然就从分离的腹直肌中间凸出来,看起来就和小肚子差不多了。
这位女病人的腹直肌分离其实不算很明显,
其他科室的医生肯定是看不出来的。
即便是送到妇科那边去,可能只有孔慧霞这类干了几十年临床的老主任能发现。
不过在许秋眼前,有没有怀过孕,是否生育过,其实都很难瞒得住,床上的这位病人一定有顺产史,而且就发生在这两年。
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并非是病态的瘦,但这种瘦依旧是不健康的,筷子一样的腿仿佛随时都要支撑不住这具身体,仔细看去胳膊等部位甚至显露出骨头的轮廓,以至于让样貌清秀的她不可避免地透露着苍白和虚弱。
如果仅仅是这样,还不足以让许秋关注。
畸形审美下诞生的筷子腿、皮包骨太多了。
但这位病人的腹部,却又是不协调的隆起,或者说……膨出。
尽管隆起的幅度并不大,但对于拥有这种身材的女人来说,理应是不该出现小肚腩的。
许秋心里不禁有了几个猜想。
不过眼下并不好判断。
“医生,我女朋友最近老是肚子疼,而且吃什么都没胃口,硬塞进去也全吐出来了。”二十多岁的小伙子一进诊室,就急急忙忙地说了起来。
他似乎怕被误会,又立刻解释道:“肯定不会是怀孕,我们用早早孕测过的!”
许秋点点头,“早早孕试纸也有假阳性,临床上不会当做诊断的指标,要确认的话还是得查人绒毛膜促性腺激素,也就是大众常说的HCG……”
“我知道,我知道,我们这些天一直在备孕,对这些知识都做过一定的了解,要真是怀孕,我们高兴死了!”说到这里,小伙子就一脸忧愁。
无安全措施下都已经快半年了,竟然还没有受孕的迹象……
“备孕?之前怀过孕吗。”许秋随口问道。
“没有啊,我们初中就在一起了,大学毕业了才开始同居呢,怎么可能怀过孕。”
男方的话许秋听了一半,疾病发生时,陪同的家属都只起个辅助作用,真正的病因、真实情况等,还得从病人口中得出。
他打量着女病人。
对方眉头紧锁、蜷缩着身子,时不时发出一声痛苦的闷哼。
“什么时候开始的?”
“最近饮食正常吗?”
“哪个位置最疼,疼的感觉是什么样的,尖刀割、钝刀磨,还是像被揉成一团的绞痛……”
许秋问询起具体的病史,当然还有女病人必备的“生理期是否正常”等等。
腹痛、呕吐,这些症状没什么特征性,人体腹腔内十几个脏器,以及女性特有的子宫、卵巢等,随便发生点炎症、缺血、血栓、梗阻乃至于肿瘤,表现都能是吐和痛。
就在这时,男方突然想起了什么,说道:“医生,我老婆她之前检查出有胆囊结石,会不会是这个问题?”
许秋神色一凛。
胆囊结石的病史非常关键,有时候临床甚至能救一条命。
如果明确有胆囊结石,却又出现剧烈的疼痛等,很有可能是胆囊炎、胆管炎等,尤其是胆管炎,一旦胆管被完全堵塞,导致胆汁无法排出,这会致使胆囊腔内压力越来越高,最后缺血坏死。
严重一点会引起全身休克,导致死亡。
“家属先出去吧,我给病人做几个检查。”许秋起身说道。
陪同的男朋友立马就警惕了起来:“你是男医生啊……”
不等许秋和施怜解释,女病人就忍着痛苦吐出了几个字:“没事的,许医生医德很好,而且还有一个女医生在呢。”
“好吧好吧,你总是这么善良,那我就去外面等着,有事就喊我。”
诊室只剩下三个人。
施怜铺好了检查床,女病人躺下,在施怜的辅助下拉起了衣服。
许秋刚戴上手套,看到病人的肚子时,微微一怔。
自己的猜测没有错……
他逐一按压着病人腹部的各处,左手平放在右胸下部,拇指压迫右侧腹直肌外缘和右侧肋弓的交界处。
“深呼吸。”
在病人的配合下,每一次吸气,许秋都会将拇指往下压去。
“痛痛痛!”女病人立马出了一身的汗。
“墨菲征阳性?”施怜脸色一变。
许秋按压的部位正是胆囊,对急性胆囊炎等疾病的敏感性足足有百分之九十七,但特异性不高。
即,病人出现急性胆囊炎甚至更严重的胆囊穿孔时,有百分之九十七以上的可能性出现墨菲征阳性;但墨菲氏征阳性时,却不意味着一定是胆囊的病变,还可能是其他急腹症。
具体情况需要结合专科检查、影像报告等等。
许秋摇了摇头:“病人全腹都紧张,不是墨菲征,单纯的急性腹膜炎体征罢了。”
简单来说,不管按哪里都痛。
检查继续进行。
突然,许秋冷不丁地冒出一句:“之前是顺产?”
施怜水灵灵的眼睛都瞪大了,她以为老师是不是问错人了,这个病人明明正在备孕,之前也没有分娩史啊!
但不只是她没反应过来,检查床上的女病人也下意识地脱口而出:“是的。”
“???”
这一刻,施怜和女病人同时脸色一变。
病人后背立马被汗湿了,腹部的剧痛暂时被忽略,她惊恐地坐了起来,“你……许医生你怎么知道?!”
许秋面色不变,扫了一眼她的腹部。
虽然不是很典型,但他还是能看出来女病人的腹直肌出现了分离,而且腹部有分层,上层肌肉、下层脂肪。
这不是单纯的“胖”、“小肚子”能解释的,能导致这种分离、分层腹,基本上只有妊娠。
而且,还是顺产。
健康的腹直肌紧致、有弹性,像施怜的肚子,平坦且有弹性,可以把两侧的腹直肌理解成两根平行排列、笔直的筷子。
而腹直肌分离,则是腹部肌肉遭受胎儿挤压、导致弹性纤维断裂、受损,两根筷子被往两侧弯曲,严重一点甚至类似于一个“O”形。
原本被腹直肌兜着的腹腔脏器、肠管等,自然就从分离的腹直肌中间凸出来,看起来就和小肚子差不多了。
这位女病人的腹直肌分离其实不算很明显,
其他科室的医生肯定是看不出来的。
即便是送到妇科那边去,可能只有孔慧霞这类干了几十年临床的老主任能发现。
不过在许秋眼前,有没有怀过孕,是否生育过,其实都很难瞒得住,床上的这位病人一定有顺产史,而且就发生在这两年。
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