第335章 完美切除、完美恢复!
病人的肿瘤太小,以至于,不管现在还是几周后,ct上可能都无法显示出病灶。
连核磁,都需要张浩放下其他一切工作,花几个小时死命地在松果体区翻找,才能发现异常。
如果没有许秋提醒,又锁定在了一个小小的区域,张浩也不可能找出来。
此时靠对比来判断恶化与否,一是病灶太小,根本看不出改变。
二是,陶昌翰这几天的神经系统病理表现越来越严重了,能不能撑过三周的边缘单纯放疗都不好说。
最重要的一点,病人的松果体脑瘤,在略高于小脑幕缘的地方,这里对放化疗都非常不敏感。
简而言之,除了手术,别无他法!
这也让张浩颇感绝望。
握着电话的手都有些发凉。
他看了眼电脑。
群聊里,韩进行、魏安等人,都发表了自己的意见。
全部认为手术的风险极高,没有手术的意义,只能姑息治疗,试探着做做单纯化疗,看病人造化。
也有人认为可以开中医方子,看能不能挽救这种位置刁钻,手术、化疗都无能为力的肿瘤。
以张浩的临床经验来看,他也认为无法做手术。
但,许秋并不这么想。
他平静的声音从电话里传来,道:“张主任,准备一下,下午进行脑外科、肿瘤科等的联合会诊。”
“联合会诊?”
张浩一愣,震惊不已:“许医生,你的打算,是动刀子?”
“动。不动的话,让病人等死?”
张浩喉咙耸动了两下。
他想说“不动刀子,是病人自己等着死;但动了刀子,就是医生亲手杀死病人”。
然而,面对许秋,他这句话堵在了嘴里,转而说道:“你要组建mdt(多学科、多科室)团队?”
松果体脑瘤事关重大,单个医生无法完成,甚至单科室的人都无法驾驭。
只有多学科团队,才有可能适应松果体脑瘤手术的瞬息万变、惊险万分。
“是。”
“是……”张浩怔住了。
为什么许秋能把一台这么难的手术,回答得如此轻松?
这是松果体脑瘤啊,不论是难度,还是危险性,可都比之前的巨大脑膜瘤要难多了。
和颅脑分离手术不同。
颅脑分离手术,难在把脑组织分开,难在建立两套不同的脑部营养系统。
而松果体区脑瘤的切除术,难在从一个极其深入、危险的地方,摘除一颗肿瘤。
如果真要从技术层面来分析的话,颅脑分离自然是当之无愧的第一难缠;
但从风险性来讲,松果体脑瘤其实也不遑多让。
总而言之,能做这台手术的,业内龙头的医科肿瘤院都没几个。
“好,我就准备联合会诊。”张浩开口。
他看了眼群聊,发现韩进行等人又在艾特他。
韩进行:“听说许医生专门喜欢挑战这种高难度的手术,他要是做这个松果体脑瘤的话,叫上我。”
魏安:“还有我。握手.jpg。”
张浩看完后,开口道:“许医生,有两个外院的副主任也想要来观摩手术,你的意见……”
“都来。”
许秋的回答依旧很简短。
来的人越多,分量越高,他的手术成功率也就越高。
他自然不可能放过这个机会。
……
下午五点钟,近下班前,一场临时多学科、多科室联合会诊在急诊科召开。
参会的有脑外科的金玉成。
他是临海一院脑外科的一颗新星,从许秋建立脑外科基地后,他迅速掌握要领,从神经内镜手术转到了更加精细的颅内分离这一领域,借此掌握了大量颅脑手术的高精技巧、手法。
如今比起蔺主任来都不逊色,是一位手术好手,炙手可热。
此外,肿瘤科、影像科、麻醉科、血管科的主任、副主任等,都悉数到场。
除了这些自家人,还有四五个是从外院赶来的,如韩进行、魏安等人。
这场联合会诊,最终在6:17分结束。
会诊根据病理结果,初步诊断为髓母细胞瘤(who,iv级,经典型)。
之后,许秋又提出了更严密的手术方案。
简单概括,就是poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术。
常规的松果体脑瘤入路有两个。
一是从幕下小脑上入路,这也是最常见的入路。
第二是后纵裂,从这里进去引流静脉比较少,只要操作轻柔,撕裂静脉的可能性就很小。
然而,许秋选择了一种少见的入路。
经过枕部,从小脑幕入路第三脑室和松果体区。
这个术式难度更高,需要注意的事项非常多。
比如,它在牵开枕叶时,有可能损伤视觉皮质。
切开小脑幕的时候,又可能导致前方的滑车神经受损。
此外,由于没有人知道陶昌翰的肿瘤长什么样,起源到底如何,因此最终病灶的移位方向也是不同的。
如果肿瘤被增厚的蛛网膜覆盖,那还需要额外切开蛛网膜,稍有不慎就会伤及大脑大静脉。
更凶险的是剥离和切除肿瘤的时候,大脑内静脉、基底静脉,还有不少分支都错综复杂地分布其中,可以说一刀落下去,就能引爆无数个足以致死的“地雷”。
“为什么选择这个入路?”
会议室,不管是金玉成,还是张浩、韩进行、魏安等人,脸色都非常严峻。
许秋给出了解释:
“如果从小脑上入路,大脑大静脉不可避免地会遮挡,影响术野与操作空间。
至于后纵裂,肿瘤位置偏下,如果用这一入路,尽管风险小了,但手术路径会拉长,病人的损伤、手术时间都会增加。”
前者,限制了主刀的发挥,相当于是限制了手术效果的上限。
而后者,降低了致死的风险,但会加大术中微小的损伤,算是踩着“病人不死”的下限做手术。
活下来的几率很大,但,活得好不好就听天由命了。
而许秋选择的poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术,则抛下了这一切,把手术效果,完全交给了主刀者的个人能力!
发挥得好,那就是完美切除、完美恢复。
但,一旦手术刀偏倚一分一毫,也不会有任何保底的措施,病人只能面临死亡!
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连核磁,都需要张浩放下其他一切工作,花几个小时死命地在松果体区翻找,才能发现异常。
如果没有许秋提醒,又锁定在了一个小小的区域,张浩也不可能找出来。
此时靠对比来判断恶化与否,一是病灶太小,根本看不出改变。
二是,陶昌翰这几天的神经系统病理表现越来越严重了,能不能撑过三周的边缘单纯放疗都不好说。
最重要的一点,病人的松果体脑瘤,在略高于小脑幕缘的地方,这里对放化疗都非常不敏感。
简而言之,除了手术,别无他法!
这也让张浩颇感绝望。
握着电话的手都有些发凉。
他看了眼电脑。
群聊里,韩进行、魏安等人,都发表了自己的意见。
全部认为手术的风险极高,没有手术的意义,只能姑息治疗,试探着做做单纯化疗,看病人造化。
也有人认为可以开中医方子,看能不能挽救这种位置刁钻,手术、化疗都无能为力的肿瘤。
以张浩的临床经验来看,他也认为无法做手术。
但,许秋并不这么想。
他平静的声音从电话里传来,道:“张主任,准备一下,下午进行脑外科、肿瘤科等的联合会诊。”
“联合会诊?”
张浩一愣,震惊不已:“许医生,你的打算,是动刀子?”
“动。不动的话,让病人等死?”
张浩喉咙耸动了两下。
他想说“不动刀子,是病人自己等着死;但动了刀子,就是医生亲手杀死病人”。
然而,面对许秋,他这句话堵在了嘴里,转而说道:“你要组建mdt(多学科、多科室)团队?”
松果体脑瘤事关重大,单个医生无法完成,甚至单科室的人都无法驾驭。
只有多学科团队,才有可能适应松果体脑瘤手术的瞬息万变、惊险万分。
“是。”
“是……”张浩怔住了。
为什么许秋能把一台这么难的手术,回答得如此轻松?
这是松果体脑瘤啊,不论是难度,还是危险性,可都比之前的巨大脑膜瘤要难多了。
和颅脑分离手术不同。
颅脑分离手术,难在把脑组织分开,难在建立两套不同的脑部营养系统。
而松果体区脑瘤的切除术,难在从一个极其深入、危险的地方,摘除一颗肿瘤。
如果真要从技术层面来分析的话,颅脑分离自然是当之无愧的第一难缠;
但从风险性来讲,松果体脑瘤其实也不遑多让。
总而言之,能做这台手术的,业内龙头的医科肿瘤院都没几个。
“好,我就准备联合会诊。”张浩开口。
他看了眼群聊,发现韩进行等人又在艾特他。
韩进行:“听说许医生专门喜欢挑战这种高难度的手术,他要是做这个松果体脑瘤的话,叫上我。”
魏安:“还有我。握手.jpg。”
张浩看完后,开口道:“许医生,有两个外院的副主任也想要来观摩手术,你的意见……”
“都来。”
许秋的回答依旧很简短。
来的人越多,分量越高,他的手术成功率也就越高。
他自然不可能放过这个机会。
……
下午五点钟,近下班前,一场临时多学科、多科室联合会诊在急诊科召开。
参会的有脑外科的金玉成。
他是临海一院脑外科的一颗新星,从许秋建立脑外科基地后,他迅速掌握要领,从神经内镜手术转到了更加精细的颅内分离这一领域,借此掌握了大量颅脑手术的高精技巧、手法。
如今比起蔺主任来都不逊色,是一位手术好手,炙手可热。
此外,肿瘤科、影像科、麻醉科、血管科的主任、副主任等,都悉数到场。
除了这些自家人,还有四五个是从外院赶来的,如韩进行、魏安等人。
这场联合会诊,最终在6:17分结束。
会诊根据病理结果,初步诊断为髓母细胞瘤(who,iv级,经典型)。
之后,许秋又提出了更严密的手术方案。
简单概括,就是poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术。
常规的松果体脑瘤入路有两个。
一是从幕下小脑上入路,这也是最常见的入路。
第二是后纵裂,从这里进去引流静脉比较少,只要操作轻柔,撕裂静脉的可能性就很小。
然而,许秋选择了一种少见的入路。
经过枕部,从小脑幕入路第三脑室和松果体区。
这个术式难度更高,需要注意的事项非常多。
比如,它在牵开枕叶时,有可能损伤视觉皮质。
切开小脑幕的时候,又可能导致前方的滑车神经受损。
此外,由于没有人知道陶昌翰的肿瘤长什么样,起源到底如何,因此最终病灶的移位方向也是不同的。
如果肿瘤被增厚的蛛网膜覆盖,那还需要额外切开蛛网膜,稍有不慎就会伤及大脑大静脉。
更凶险的是剥离和切除肿瘤的时候,大脑内静脉、基底静脉,还有不少分支都错综复杂地分布其中,可以说一刀落下去,就能引爆无数个足以致死的“地雷”。
“为什么选择这个入路?”
会议室,不管是金玉成,还是张浩、韩进行、魏安等人,脸色都非常严峻。
许秋给出了解释:
“如果从小脑上入路,大脑大静脉不可避免地会遮挡,影响术野与操作空间。
至于后纵裂,肿瘤位置偏下,如果用这一入路,尽管风险小了,但手术路径会拉长,病人的损伤、手术时间都会增加。”
前者,限制了主刀的发挥,相当于是限制了手术效果的上限。
而后者,降低了致死的风险,但会加大术中微小的损伤,算是踩着“病人不死”的下限做手术。
活下来的几率很大,但,活得好不好就听天由命了。
而许秋选择的poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术,则抛下了这一切,把手术效果,完全交给了主刀者的个人能力!
发挥得好,那就是完美切除、完美恢复。
但,一旦手术刀偏倚一分一毫,也不会有任何保底的措施,病人只能面临死亡!
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