第328章 急诊科什么时候敢收病人了?许秋敢!
夜晚十一点,距离用药三个小时后,陶昌翰的体温彻底稳定了下来。
这一幕,也让icu的医生们震惊了一把。
一盒价格几块钱的药,降温效果竟然比特效退烧药还要好!
此前,重症监护这边已经是束手无策了。
最开始他们给莫西沙星抗感染治疗,体温升升降降,不断反复。
后续升级为帕尼培南,有疗效但依旧不够理想。
后来改用万古霉素、冷敷冰袋、口服双氯芬酸、肌注氨林巴比妥等措施都收效甚微,一停药温度立马回升,最后病人心率反而升上去了,缺氧更加严重。
万般无奈之下,icu这边才考虑试验性停药。
谁又能想到,破局的竟然是小小一颗萘普生?
……
第二天,病人的精神对比昨晚又好转了很多。
第三、第四天,都没有再发热,陶昌翰也终于顺利脱开了呼吸机,看到了康复的希望。
第四天晚上,评估后拔除气管插管,终于可以开口说话。
陶昌翰憋了半天,对女儿骂道:“你能不能少说两句?”
第二句话:“让你张姨、王姨、刘姨都不要来看我,谢绝探视。”
陶女哦了一声,道:“意思是尤姨可以?”
“……”
陶昌翰吐了几口气:“你也走。”
之后,任由女儿怎么招惹,他都不吭声了。
“如果是以前,他起码得跟我吵到第二天早上,果然是得那什么缄默症了。”陶女评价道,也就是今天她能骂得过老爹,虽然有点胜之不武了。
拔管次日早上,icu严密评估后,确认老人可以转出重症病房。
不过,在该送去哪个科室,江主任犹豫了。
他给许秋打了个电话,简单聊了几句后问道:“呼吸科还是脑外科?”
许秋:“急诊科。”
这个回答,如果是从其他医生口中说出,可以说荒唐到极致。
急诊科向来是病人的中转站,只敢送人走,何时收人来?
但临海一院的急诊科是个特例,还没有科室敢从许秋罩着的地盘抢病人……
“收到收到,不过这个病人的肿瘤怕是不好找,估计要随访了。”江主任摇头叹息。
肿瘤指标不高,就算是个肿瘤,也肯定是早期。
影像学能把人看得一清二楚,但对微小的病变依旧有局限,检出率极低。
即便是配合当下最先进的ai自动识别系统,也难以发现异常病变。
之前,陶昌翰还是小烧货。
现在不烧了,说个“密切随访”,等肿瘤长到能被影像检查勘探的程度,并不过分。
临床上,很多人有肺结节,或者是小的巧克力囊肿,医生的建议都是随访。
至于为什么不在早期就把问题给处置掉,原因也很简单。
真正的临床,绝不是对每一处异常赶尽杀绝,而是如菜市场的大妈一样,斤斤计较。
说的直白一点,还是代价和收益之间的关系。
对闫自强这么一个在影像学上极难发现的肿瘤来说,到底是手术放化疗后的生存质量更好,还是姑息治疗更有益,没人能分辨。
一旦预期的疗效差异不大,冒着巨大的风险开颅做手术,没必要,也不符合“患者利益最大化”原则。
更何况,即便开颅了,能不能找到肿瘤还是两码事。
在复杂的颅腔里,找一颗黏附在脑组织或者是某处腔隙里的芝麻粒,和等它长大一些后,寻找颅脑里的一颗鸡蛋,孰难孰易,一目了然。
除此之外,还有两个原因。
一,老人的新陈代谢很慢,这个颅内肿瘤有可能不继续发展,或者是不再复发。
第二,他才从icu转出,身体状态等各方面都不适合进行肿瘤治疗,一定要盯着这个小瘤子的话,风险太高。
业内公认的龙头,大夏医学科学院肿瘤医院,它作为协和系最强悍的肿瘤专业医院,对待闫自强这类病人,恐怕都嫌他占用本就紧张的医疗资源,不会检查,更妄论手术。
……
闫自强转到急诊科这边后,许秋特地下了医嘱,让护理部那边额外关照。
主要是提防中枢神经系统的相关病症,如头痛、呕吐、视力相关问题,以及下丘脑侵犯导致的尿崩症,监测尿量等等。
换成其他医生,肯定是一句“检查没有意义”就打发了。
但许秋不同。
他需要在早期手术和放养之间,做出一个决断,此时就得弄清楚这个肿瘤到底对病人造成了多大的影响,又有可能是什么瘤子。
像垂体瘤、脑膜瘤、胚胎残余性肿瘤这些分化好、生长慢的良性肿瘤,就无伤大雅。
但,如果是原发性恶性脑瘤,那可能就要做出不同的处置方案了。
几天后,许秋这个病例传遍全院,萘普生这款药一时风头无两。
“简直离谱,萘普生竟然还能这么用?”
“我刚刚去知网查了一下,萘普生基本都是工业领域的论文,比如什么污水处理降解,稀土-萘普生配合物的合成。
就算专门去临床医学板块搜索,萘普生也大多是用在关节炎这类疾病的抗炎镇痛上!”
“如果不是专门检索萘普生和癌性发热这两个关键词,我这辈子都想不到它能跟癌性发热联系到一起!”
“那是你们不知道,癌性发热是肿瘤科的强项,他们平时鉴别,肯定也有萘普生这个方案的。”
……
此时。
肿瘤科的医生们看着临海一院大群,默默地选择了闭麦。
事实上,即便是肿瘤专科,他们碰到的癌性发热也不算多。
能送到肿瘤科来的,基本都已经明确有肿瘤的。
要么做手术切除,要么各种放化疗治疗,肿瘤都自身不保了,哪还有多少癌热?
此外。
癌性发热的诊断标准非常苛刻,一共六条,最后还需要除外感染等其他发热原因才能确认,属于排除性诊断。
即,不可能直接确诊,只有排除所有可能导致发热的病因后,才能考虑癌热。
绝大部分的恶性肿瘤病人,发热的罪魁祸首都是感染,肿瘤本身引起的发热就太少太少了。
因此,肿瘤科这边的做法其实相当粗暴。
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这一幕,也让icu的医生们震惊了一把。
一盒价格几块钱的药,降温效果竟然比特效退烧药还要好!
此前,重症监护这边已经是束手无策了。
最开始他们给莫西沙星抗感染治疗,体温升升降降,不断反复。
后续升级为帕尼培南,有疗效但依旧不够理想。
后来改用万古霉素、冷敷冰袋、口服双氯芬酸、肌注氨林巴比妥等措施都收效甚微,一停药温度立马回升,最后病人心率反而升上去了,缺氧更加严重。
万般无奈之下,icu这边才考虑试验性停药。
谁又能想到,破局的竟然是小小一颗萘普生?
……
第二天,病人的精神对比昨晚又好转了很多。
第三、第四天,都没有再发热,陶昌翰也终于顺利脱开了呼吸机,看到了康复的希望。
第四天晚上,评估后拔除气管插管,终于可以开口说话。
陶昌翰憋了半天,对女儿骂道:“你能不能少说两句?”
第二句话:“让你张姨、王姨、刘姨都不要来看我,谢绝探视。”
陶女哦了一声,道:“意思是尤姨可以?”
“……”
陶昌翰吐了几口气:“你也走。”
之后,任由女儿怎么招惹,他都不吭声了。
“如果是以前,他起码得跟我吵到第二天早上,果然是得那什么缄默症了。”陶女评价道,也就是今天她能骂得过老爹,虽然有点胜之不武了。
拔管次日早上,icu严密评估后,确认老人可以转出重症病房。
不过,在该送去哪个科室,江主任犹豫了。
他给许秋打了个电话,简单聊了几句后问道:“呼吸科还是脑外科?”
许秋:“急诊科。”
这个回答,如果是从其他医生口中说出,可以说荒唐到极致。
急诊科向来是病人的中转站,只敢送人走,何时收人来?
但临海一院的急诊科是个特例,还没有科室敢从许秋罩着的地盘抢病人……
“收到收到,不过这个病人的肿瘤怕是不好找,估计要随访了。”江主任摇头叹息。
肿瘤指标不高,就算是个肿瘤,也肯定是早期。
影像学能把人看得一清二楚,但对微小的病变依旧有局限,检出率极低。
即便是配合当下最先进的ai自动识别系统,也难以发现异常病变。
之前,陶昌翰还是小烧货。
现在不烧了,说个“密切随访”,等肿瘤长到能被影像检查勘探的程度,并不过分。
临床上,很多人有肺结节,或者是小的巧克力囊肿,医生的建议都是随访。
至于为什么不在早期就把问题给处置掉,原因也很简单。
真正的临床,绝不是对每一处异常赶尽杀绝,而是如菜市场的大妈一样,斤斤计较。
说的直白一点,还是代价和收益之间的关系。
对闫自强这么一个在影像学上极难发现的肿瘤来说,到底是手术放化疗后的生存质量更好,还是姑息治疗更有益,没人能分辨。
一旦预期的疗效差异不大,冒着巨大的风险开颅做手术,没必要,也不符合“患者利益最大化”原则。
更何况,即便开颅了,能不能找到肿瘤还是两码事。
在复杂的颅腔里,找一颗黏附在脑组织或者是某处腔隙里的芝麻粒,和等它长大一些后,寻找颅脑里的一颗鸡蛋,孰难孰易,一目了然。
除此之外,还有两个原因。
一,老人的新陈代谢很慢,这个颅内肿瘤有可能不继续发展,或者是不再复发。
第二,他才从icu转出,身体状态等各方面都不适合进行肿瘤治疗,一定要盯着这个小瘤子的话,风险太高。
业内公认的龙头,大夏医学科学院肿瘤医院,它作为协和系最强悍的肿瘤专业医院,对待闫自强这类病人,恐怕都嫌他占用本就紧张的医疗资源,不会检查,更妄论手术。
……
闫自强转到急诊科这边后,许秋特地下了医嘱,让护理部那边额外关照。
主要是提防中枢神经系统的相关病症,如头痛、呕吐、视力相关问题,以及下丘脑侵犯导致的尿崩症,监测尿量等等。
换成其他医生,肯定是一句“检查没有意义”就打发了。
但许秋不同。
他需要在早期手术和放养之间,做出一个决断,此时就得弄清楚这个肿瘤到底对病人造成了多大的影响,又有可能是什么瘤子。
像垂体瘤、脑膜瘤、胚胎残余性肿瘤这些分化好、生长慢的良性肿瘤,就无伤大雅。
但,如果是原发性恶性脑瘤,那可能就要做出不同的处置方案了。
几天后,许秋这个病例传遍全院,萘普生这款药一时风头无两。
“简直离谱,萘普生竟然还能这么用?”
“我刚刚去知网查了一下,萘普生基本都是工业领域的论文,比如什么污水处理降解,稀土-萘普生配合物的合成。
就算专门去临床医学板块搜索,萘普生也大多是用在关节炎这类疾病的抗炎镇痛上!”
“如果不是专门检索萘普生和癌性发热这两个关键词,我这辈子都想不到它能跟癌性发热联系到一起!”
“那是你们不知道,癌性发热是肿瘤科的强项,他们平时鉴别,肯定也有萘普生这个方案的。”
……
此时。
肿瘤科的医生们看着临海一院大群,默默地选择了闭麦。
事实上,即便是肿瘤专科,他们碰到的癌性发热也不算多。
能送到肿瘤科来的,基本都已经明确有肿瘤的。
要么做手术切除,要么各种放化疗治疗,肿瘤都自身不保了,哪还有多少癌热?
此外。
癌性发热的诊断标准非常苛刻,一共六条,最后还需要除外感染等其他发热原因才能确认,属于排除性诊断。
即,不可能直接确诊,只有排除所有可能导致发热的病因后,才能考虑癌热。
绝大部分的恶性肿瘤病人,发热的罪魁祸首都是感染,肿瘤本身引起的发热就太少太少了。
因此,肿瘤科这边的做法其实相当粗暴。
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