第325章 你说句话啊,快谢谢许医生!
临床上,发热的原因一抓一大把。
而对这种反复发热,还有重症肺炎史的老人,主要考虑三个方向。
感染、肿瘤,以及风湿免疫疾病。
感染很好排除。
陶昌翰的感染指标在好转,最直观的胸片也显示感染灶减小,炎症减轻,基本上能排除掉反复肺炎发作。
那么,问题就很有可能在肿瘤和风湿免疫疾病之间了。
“要不要叫个会诊?”江主任问道。
icu这边,吊命可以,但找肿瘤、排查风湿免疫病,还得肿瘤科和风湿科的专科医生。
“不用。”
许秋摇摇头。
肿瘤科和风湿科那边,没一个能打的。
他一人,就能顶几个科室的精锐了。
“病人之前有过肿瘤吗?”许秋重新扫视病历,一边提出问题。
“有。”
抱着餐盒的女人说道:“差不多十三四年前吧,他得过结肠癌。”
“结肠癌……”
这是发生在直肠和乙状结肠交界处的癌症,四十到五十岁发病率最高,男女之比为2:1,甚至到3:1,其发病率占胃肠道肿瘤的第三位。
癌症早期可以内镜微创治疗,切除后多数患者能获长期生存,算得上是少数几个能根治的肿瘤之一。
如果病人之前患过结肠癌的话,倒是要警惕一下了。
这种癌症容易沿着肠壁环形发展,进行淋巴管、血液的转移,此外也能向腹腔内种植。
“做个腹部ct,再查一下肿瘤指标。”
许秋说完,继续排查起风湿免疫系统的疾病。
这一领域他也有不少的知识储备。
名刀大赛省内赛,那位反复发热、全身多处炎症,最终确诊复发性多软骨炎的,正是风湿免疫病。
如今许秋有了更加丰富的罕见病诊疗经验,以及多日签到带来的综合加成,再处理起这类病人,很是得心应手。
“风湿热……不像。”
“狼疮,也不是。”
“皮肌炎,一般会累及皮肤和肌肉,也能排除。”
许秋摇摇头,把能想到的,能扯上关系的风湿免疫病都排除了一通。
但都没有所得。
“再查个抗核抗体、类风湿因子和总补体c3、c4……”许秋一板一眼地说道。
这些检查,统称为风湿免疫指标,只不过他需要看更细致的项目。
“收到,出结果了我立马打电话给你。”江主任说道。
有许秋在,他也觉得安心了不少。
管床医生道:“其他倒是没什么大问题,我们就用着退烧药,不然病人一天天地烧着,我怕他撑不下去。”
“可以。”
没什么禁忌,吃药自然也是没有问题的。
“哎呀,爹,你说句话呀,快说谢谢许医生!”女人嘀嘀咕咕道。
病床上,陶昌翰已经是服药后的状态,脑子十分清醒,正瞪着大眼睛瞅来瞅去。
管床医生嘴角一抽:“说什么话,你爹嘴里插着气管,还连着呼吸机,说不了话。”
“也是,这老头最近话少,当时我拿放大镜看刚出生的小宝宝,发现她脚底也有一颗痣,他这个当外公的一点反应都没有……真是的,以前还到处跳广场舞勾搭老太婆呢,现在连个满月酒都不敢上去讲两句!”
江主任:“你赶紧把你放大镜扔了。”
许秋又看了眼病人,确认老人除了反复发烧外,没有其他的表现,就回急诊科上门诊了。
……
今天的门诊,被控制在了80左右。
如今,临海一院对许秋越来越宝贝了,生怕给他门诊量太大,影响休息。
因此很多病人都被分流到王凡、何海、王平这些人头上。
毕竟后面这些人是累不死的,也不怕累死。
中午上完门诊,许秋简单对付了两口饭,就听手机在叮咚叮咚地响。
他打开一看,科室群炸了。
护士长在群里发了好几条60秒的语音,一听就是在骂人。
原因是一位主治医师收了个胳膊几乎变成抹茶的病人。
从拍摄的图片上看,病人整个左上肢都遍布着灰绿色的痂块,像是戴上了一层抹茶色的手套,乍一眼看,简直就是个绿巨人。
躯干、四肢都有大量暗红色的丘疹、丘疱疹。
表皮部分剥脱和结痂,部分皮损表面有脓性分泌物,手掌还有厚积的角化鳞屑斑,指缝能看到小水疱。
结果,转诊到皮肤科那边,皮肤科的对接医生没太重视,给办理常规的收治入院手续了。
直到今天才查明白,这根本不是普通的湿疹。
而是挪威疥疮!
这种病,在许多版本的皮肤性病学上都没有记载,属于是不上临床基本不知道的疾病类型。
然而,即便是临床上,也很难碰见。
如今的大医院连疥疮都很稀缺,只有基层能经常看到疥疮、阴虱等。
更何况是被称为痂皮性疥疮的挪威疥?
它的严重程度,根本不是普通疥疮能比拟的。
也是最恶性的疥疮类型。
更重要的是……
它传染性极强!
一旦感染,除了皮肤干燥结痂、角化过度溃烂外,还会有脓疱、恶臭、毛发脱落、指甲扭曲等等表现,虽一般不危急生命,但这种感觉生不如死。
而某主治竟然按照常规流程收入,意味着科室要烧掉一大堆的床单、窗帘,还有各种日常用品,四舍五入就是烧掉了一个亿啊。
再者,谁也不敢保证,这个过程有没有造成挪威疥的传染。
唯一庆幸的是。
经历上次气性坏疽院感事故后,整个临海一院的防控级别提升了很多。
原本负责院感这一块的副院长被换下,来了个更雷厉风行的,在怀疑挪威疥的第一时间就开启了防控措施,将这名病人带来的风险降到了最低。
尽管如此,负责的主治医师还是免不了要被护士长骂几天。
不过,出错、挨骂,对一线医生来说都是家常便饭了。
就连国内某学科创始人也不例外,他八十多岁了还在上临床,精神可嘉,但由于老眼昏花,经常看错病,有一次把一个本该送到血液科的血小板减少性紫癜,当成过敏紫癜送去了皮肤科。
问题倒是不大,后面一查,就发现血小板计数不对,赶紧给纠正了回来。
后续,天不怕地不怕的护士长,把这位创始人给数落了几句,来年还评上了年度优秀护理人员。
总的来说,干临床的,有人骂并不见得是坏事,总比家属抱着骨灰盒满脸泪水地看着你要让人舒服。
想到这里,许秋发了个表情。
许秋:大拇指.jpg。
护士长立刻发来了一条五秒钟的语音。
声音温柔又善解人意:“谢谢许医生的认可,有空来皮肤科玩呀,这里超大的,病人也很多。”
听到最后一句话,许秋承认自己心动了那么一刹那。
……
下午三点多,icu江主任打来电话,陶昌翰的各项检查报告都加急做出来了。
许秋赶紧打开病历系统查看。
只一眼,他就深深地皱起了眉头。
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而对这种反复发热,还有重症肺炎史的老人,主要考虑三个方向。
感染、肿瘤,以及风湿免疫疾病。
感染很好排除。
陶昌翰的感染指标在好转,最直观的胸片也显示感染灶减小,炎症减轻,基本上能排除掉反复肺炎发作。
那么,问题就很有可能在肿瘤和风湿免疫疾病之间了。
“要不要叫个会诊?”江主任问道。
icu这边,吊命可以,但找肿瘤、排查风湿免疫病,还得肿瘤科和风湿科的专科医生。
“不用。”
许秋摇摇头。
肿瘤科和风湿科那边,没一个能打的。
他一人,就能顶几个科室的精锐了。
“病人之前有过肿瘤吗?”许秋重新扫视病历,一边提出问题。
“有。”
抱着餐盒的女人说道:“差不多十三四年前吧,他得过结肠癌。”
“结肠癌……”
这是发生在直肠和乙状结肠交界处的癌症,四十到五十岁发病率最高,男女之比为2:1,甚至到3:1,其发病率占胃肠道肿瘤的第三位。
癌症早期可以内镜微创治疗,切除后多数患者能获长期生存,算得上是少数几个能根治的肿瘤之一。
如果病人之前患过结肠癌的话,倒是要警惕一下了。
这种癌症容易沿着肠壁环形发展,进行淋巴管、血液的转移,此外也能向腹腔内种植。
“做个腹部ct,再查一下肿瘤指标。”
许秋说完,继续排查起风湿免疫系统的疾病。
这一领域他也有不少的知识储备。
名刀大赛省内赛,那位反复发热、全身多处炎症,最终确诊复发性多软骨炎的,正是风湿免疫病。
如今许秋有了更加丰富的罕见病诊疗经验,以及多日签到带来的综合加成,再处理起这类病人,很是得心应手。
“风湿热……不像。”
“狼疮,也不是。”
“皮肌炎,一般会累及皮肤和肌肉,也能排除。”
许秋摇摇头,把能想到的,能扯上关系的风湿免疫病都排除了一通。
但都没有所得。
“再查个抗核抗体、类风湿因子和总补体c3、c4……”许秋一板一眼地说道。
这些检查,统称为风湿免疫指标,只不过他需要看更细致的项目。
“收到,出结果了我立马打电话给你。”江主任说道。
有许秋在,他也觉得安心了不少。
管床医生道:“其他倒是没什么大问题,我们就用着退烧药,不然病人一天天地烧着,我怕他撑不下去。”
“可以。”
没什么禁忌,吃药自然也是没有问题的。
“哎呀,爹,你说句话呀,快说谢谢许医生!”女人嘀嘀咕咕道。
病床上,陶昌翰已经是服药后的状态,脑子十分清醒,正瞪着大眼睛瞅来瞅去。
管床医生嘴角一抽:“说什么话,你爹嘴里插着气管,还连着呼吸机,说不了话。”
“也是,这老头最近话少,当时我拿放大镜看刚出生的小宝宝,发现她脚底也有一颗痣,他这个当外公的一点反应都没有……真是的,以前还到处跳广场舞勾搭老太婆呢,现在连个满月酒都不敢上去讲两句!”
江主任:“你赶紧把你放大镜扔了。”
许秋又看了眼病人,确认老人除了反复发烧外,没有其他的表现,就回急诊科上门诊了。
……
今天的门诊,被控制在了80左右。
如今,临海一院对许秋越来越宝贝了,生怕给他门诊量太大,影响休息。
因此很多病人都被分流到王凡、何海、王平这些人头上。
毕竟后面这些人是累不死的,也不怕累死。
中午上完门诊,许秋简单对付了两口饭,就听手机在叮咚叮咚地响。
他打开一看,科室群炸了。
护士长在群里发了好几条60秒的语音,一听就是在骂人。
原因是一位主治医师收了个胳膊几乎变成抹茶的病人。
从拍摄的图片上看,病人整个左上肢都遍布着灰绿色的痂块,像是戴上了一层抹茶色的手套,乍一眼看,简直就是个绿巨人。
躯干、四肢都有大量暗红色的丘疹、丘疱疹。
表皮部分剥脱和结痂,部分皮损表面有脓性分泌物,手掌还有厚积的角化鳞屑斑,指缝能看到小水疱。
结果,转诊到皮肤科那边,皮肤科的对接医生没太重视,给办理常规的收治入院手续了。
直到今天才查明白,这根本不是普通的湿疹。
而是挪威疥疮!
这种病,在许多版本的皮肤性病学上都没有记载,属于是不上临床基本不知道的疾病类型。
然而,即便是临床上,也很难碰见。
如今的大医院连疥疮都很稀缺,只有基层能经常看到疥疮、阴虱等。
更何况是被称为痂皮性疥疮的挪威疥?
它的严重程度,根本不是普通疥疮能比拟的。
也是最恶性的疥疮类型。
更重要的是……
它传染性极强!
一旦感染,除了皮肤干燥结痂、角化过度溃烂外,还会有脓疱、恶臭、毛发脱落、指甲扭曲等等表现,虽一般不危急生命,但这种感觉生不如死。
而某主治竟然按照常规流程收入,意味着科室要烧掉一大堆的床单、窗帘,还有各种日常用品,四舍五入就是烧掉了一个亿啊。
再者,谁也不敢保证,这个过程有没有造成挪威疥的传染。
唯一庆幸的是。
经历上次气性坏疽院感事故后,整个临海一院的防控级别提升了很多。
原本负责院感这一块的副院长被换下,来了个更雷厉风行的,在怀疑挪威疥的第一时间就开启了防控措施,将这名病人带来的风险降到了最低。
尽管如此,负责的主治医师还是免不了要被护士长骂几天。
不过,出错、挨骂,对一线医生来说都是家常便饭了。
就连国内某学科创始人也不例外,他八十多岁了还在上临床,精神可嘉,但由于老眼昏花,经常看错病,有一次把一个本该送到血液科的血小板减少性紫癜,当成过敏紫癜送去了皮肤科。
问题倒是不大,后面一查,就发现血小板计数不对,赶紧给纠正了回来。
后续,天不怕地不怕的护士长,把这位创始人给数落了几句,来年还评上了年度优秀护理人员。
总的来说,干临床的,有人骂并不见得是坏事,总比家属抱着骨灰盒满脸泪水地看着你要让人舒服。
想到这里,许秋发了个表情。
许秋:大拇指.jpg。
护士长立刻发来了一条五秒钟的语音。
声音温柔又善解人意:“谢谢许医生的认可,有空来皮肤科玩呀,这里超大的,病人也很多。”
听到最后一句话,许秋承认自己心动了那么一刹那。
……
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